2016年医考巴巴试题库儿科新

2016年医考巴巴试题库儿科新

第五单元

新生儿与新生儿疾病

1.新生儿开始排便的时间常为生后

A.24小时

B.36小时

C.48小时

D.60小时

E.72小时

2.新生儿生理性体重下落产生在出身后

A.第1周

B.第2周

C.第3周

D.第4周

E.第5周

3.新生儿胆红素脑病初期的主要临床特点是

A.体温升高、体重减轻

B.呼吸困难、发绀明显

C.肢体痉挛、角弓反张

D.前囟隆起、骨缝分离

E.拒乳、嗜睡、肌张力低

4.足月儿生后第1小时内呼吸频率是

A.20～30次／分

B.40～50次／分

C.60～80次／分

D.90～次／分

E.～次／分

5.不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是

A.苦笑面容

B.吐奶

C.面色青灰、发绀

D.拒食、少动

E.黄疸

6.新生儿病理性黄疸，以下哪项是毛病的

A.生后24小时内出现黄疸

B.血清胆红素＞μmol／L（12mg／dl）

C.足月儿黄疸延续＞2周，早产儿黄疸延续＞4周

D.黄疸退而复现

E.血清结合胆红素＞17.1μmol／L（1mg／dl）

7.正常足月儿的皮肤外观特点是

A.肤色苍白，皮下脂肪饱满

B.肤色稍黄，皮下脂肪少

C.肤色红润，皮下脂肪少

D.肤色红润，皮下脂肪饱满

E.肤色稍黄，毳毛少

8.早产儿的胎龄应是

A.＞25周至＜37足周

B.＞26周至＜37足周

C.＞27周至＜38足周

D.＞28周至＜37足周

E.＞28周至＜38足周

9.生后24小时内出现黄疸者，应首先斟酌

A.新生儿肝炎

B.胆道闭锁

C.新生儿溶血病

D.败血症

E.母乳性黄疸

10.新生儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，血清胆红素＜12mg／dl，诊断为

A.败血症

B.母乳性黄疸

C.新生儿肺炎

D.生理性黄疸

E.胆道闭锁

11.新生儿ABO溶血病血型不合是指

A.母亲为A型，新生儿是O型

B.母亲为B型，新生儿是O型

C.母亲为AB型，新生儿是O型

D.母亲为O型，新生儿是A型或B型

E.母亲为O型，新生儿是AB型

12.新生儿硬肿症重度临床表现，哪项是毛病的

A.硬肿范围25％～50％

B.休克

C

D.肺出血

E.低体温

13.母乳性黄疸的特点，以下哪项是毛病的

A.多于生后5～7天出现黄疸

B.缘由是胆红素的肠肝循环增加

C.胆红素在停止哺乳24～72小时下落50％

D.胃纳差，体重不增

E.继续哺乳1～3月胆红素降至正常

14.新生儿缺氧缺血性脑病时产生惊厥，首选的药物是

A.甘露醇

B.地塞米松

C.苯巴比妥钠

D.苯妥英钠

E.呋塞米

15.新生儿败血症有价值的诊断根据是

A.高热

B.白细胞总数增加

C.血培养阳性

D.皮疹明显

E.有皮肤伤口

16.新生儿出身体重3.2kg。生后48小时血清总胆红素mmol／L（15mg／dl），结合胆

红素34.2mmol／L（2mg／dl）。首选医治方案是

A.光照医治

B.抗生素疗法

C.肌注苯巴比妥钠

D.换血疗法

E.运用利尿剂

17.男，3天，第一胎足月顺产，出身18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素μmol／L（15mg／dl）。最可能的诊断为

A.新生儿肝炎

B.败血症

C.新生儿ABO溶血病

D.新生儿Rh溶血病

E.胆道闭锁

18.女，8天，足月顺产，母乳喂养。近2刚来哭声低弱，不吃奶，黄疸加深。体检：体温不升，面色发灰，脐部有脓睦分泌物。血清总胆红素μmol／L（13mg／dl），直接胆红素17／μmol／L（1mg／dl），子血型“O”，母血型“A”。引发黄疸的缘由是

A.母乳性黄疸

B.新生儿肝炎

C.新生儿败血症

D.新生儿ABO溶血病

E.新生儿Rh溶血病

19.足月女婴，自然分娩，出身体重3kg，娩出时Apgar评分4分，抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采取

A.肌注呋塞米（速尿）3mg

B.肌注地塞米松15mg

C.20％甘露醇10ml静脉推注

D.苯巴比妥60mg15～30分钟内静滴

E.肌注维生素K11mg

20.足月婴儿出身时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分。查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为

A.极轻度

B.轻度

C.中度

D.重度

E.极重度

（21～23题共用题干）

新生儿出身时，身体红，四肢青紫，心率90次／分，呼吸20次／分，呼吸不规则，四肢能活动，弹足底有皱眉。

gar评分为

A.3分

B.4分

C.5分

D.6分

E.7分

22.诊断可能为

A.新生儿重度窒息

B.新生儿轻度窒息

C.新生儿颅内出血

D.新生儿缺氧缺血性脑病

E.新生儿败血症

23.处理中最重要的是

A.清算呼吸道

B.保持正常循环

C.预防感染

D.母乳喂养

E.记录尿量

（24～25题共用题干）

足月儿，胎头吸引分娩，有窒息史，转入儿科后一直嗜睡、呕吐，枕部有血肿，前囟

3cm×3cm，颅缝略宽。

24.最可能的诊断是

A.新生儿败血症

B.新生儿低血糖

C.新生儿先天性脑积水

D.新生儿化脓性脑膜炎

E.新生儿缺氧缺血性脑病

25.首选何种检查确诊

A.血培养

B.头颅CT

C.血糖

D.血电解质

E.脑脊液

答案与分析

1.［答案］A

［考点］新生儿基础知识

［分析］新生儿生后24小时内开始排出胎便，3～4天排完。48小时依然不排出胎便或量少，提示异常，应分析缘由。

2.［答案］A

［考点］新生儿特殊生理状态

［分析］新生儿生理性体重下落产生在出身后1周内，由于入量不足，排出胎便，不显性失水。体重下落范围3％～9％，随即迅速恢复并且增长。

3.［答案］E

［考点］新生儿胆红素脑病

［分析］胆红素脑病又称核黄疸，常发生在生后2～7天。初期表现为嗜睡、豢养困难、肌张力低、拥抱反射减弱。晚期出现凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、惊厥、发热医治不及时可死亡，幸存者遗留严重神经系统后遗症。

4.［答案］C

［考点］新生儿基础知识

［分析］足月新生儿生后第1小时内呼吸频率是60～80次／分，1小时后降到40次／分。

5.［答案］A

［考点］新生儿化脓性脑膜炎

［分析］新生儿脑膜炎以革兰阴性菌最常见。临床表现吐奶，面色青灰、发绀，拒食、少动、黄疸等，无特异性。颅内高压出现晚且不典型。诊断依托脑脊液检查。医治以联合用药效果较佳。疗程3～4周以上。苦笑面容是新生儿破伤风的症状。

6.［答案］E

［考点］新生儿病理性黄疸

［分析］新生儿病理性黄疸特点是：①黄疸于出身后24h内出现；②足月儿黄疸延续＞2周，早产儿黄疸延续＞4周；③黄疸退而复现；④足月儿血清胆红素＞μmmol／L（12mg／dl），早产儿＞25μmmol／L（15mg／dl），血清结合胆红素＞26μmmol／L（1.5mg／dl）。

7.［答案］D

［考点］正常足月儿特点

［分析］正常足月儿指出生时胎龄满37～42周、体重＞g。无任何疾病的活产新生儿，其外观肤色红润，皮下脂肪饱满，毳毛少，头发分条清楚；耳廓软骨发育成熟，耳壳不紧贴颅骨；指（趾）甲到达或超过指（趾）尖；乳腺结节＞4mm；足纹遍及全部足底；男婴睾丸已降至阴囊，女婴大阴唇覆盖小阴唇。

8.［答案］D

［考点］早产儿的胎龄诊断指标

［分析］胎龄满28周不足37周为早产儿。躯体覆盖较多胎脂，皮肤菲薄透亮，毳毛多，皮下脂肪少；耳廓软骨发育不成熟或缺失；乳腺结节未构成或细小；足跖纹理希少或缺失；男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇未遮盖阴蒂及小阴唇；四肢屈肌张力低下。

9.［答案］C

［考点］新生儿溶血病

［分析］新生儿溶血病特点是生后24小时内出现黄疸，黄疸迅速加重，血清胆红素迅速上升。

10.［答案］D

［考点］生理性黄疸

［分析］60％足月新生儿，80％早产儿出现生理性黄疸。时间是出身后2～3天出现，4～5天达高峰，足月新生儿2周内消弱。早产儿3～4周内消弱。血清胆红素＜12mg／dl。

11.［答案］D

［考点］新生儿ABO溶血病

［分析］新生儿ABO溶血病血型不合母亲血型为O型，新生儿血型是A型或B型。

12.［答案］A

［考点］新生儿硬肿症

［分析］新生儿硬肿症又称寒冷损伤综合征。临床特点是低体温和多器官功能损伤，严

重者出现皮肤硬肿。病情份轻、中、重三度。轻度硬肿范围＜30％，无休克、肺出血、DIC。中度硬肿范围30％～50％。重度硬肿范围＞50％，伴严重多器官功能损伤、

DIC等。

13.［答案］D

［考点］母乳性黄疸的特点

［分析］母乳性黄疸的特点是母乳喂养儿，多于生后5～7天出现黄疽；血清胆红素2～3周达高峰，尚无核黄疸报告；胆红素在停止哺母乳24～72小时后明显下落；停止哺母乳后继续哺乳1～3个月胆红素亦降至正常。新生儿纳佳、一般情况良好，体重增加。

14.［答案］C

［考点］新生儿缺氧缺血性脑病的处理

［分析］新生儿缺氧缺血性脑病时产生惊厥选用苯巴比妥负荷量，每次15～20mg／kg，静注速度＜1mg／（kg·min），必要时可重复运用一次，直至总量30mg／kg。

15.［答案］C

［考点］新生儿败血症的诊断

［分析］新生儿败血症是非特异性，凡有感染中毒表现，均需斟酌败血症。立即取血做

血培养，血培养阳性为诊断根据。

16.［答案］A

［考点］新生儿高胆红素医治

［分析］本患儿为足月新生儿，血清总胆红素达15mg／dl（＞12mg／dl，高于正常值），结合胆红素大于1.5mg／dl，间接胆红素增高为主，属于病理性黄疸，应予医治。光照医治是下降胆红素的经常使用方法，使间接胆红素转变成水溶性异构体，经胆汁和尿排出。本患儿无换血指征。

17.［答案］C

［考点］新生儿ABO溶血病病例分析

［分析］出身24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疸。血型母“O”子“A”或“B”型最易发生ABO溶血病。

18.［答案］C

［考点］新生儿败血症

［分析］新生儿败血症：拒乳少哭，体温异常，面色灰，黄疸加重，脐部感染灶是新生

儿败血症的临床常见表现。确诊靠血培养阳性。子血型“O”，母血型“A”，不产生ABO溶血病。母乳性黄疸可以产生在生后8天，吃奶良好，发育正常，体重增加。

19.［答案］D

［考点］新生儿缺氧缺血性脑病诊断、医治

［分析］生后有窒息，以后惊厥，诊断为新生儿缺氧缺血性脑病。止惊首选苯巴比妥，

负荷量是20mg／kg，15～30分钟内静脉滴入。

20.［答案］D

［考点］缺氧缺血性脑病分度

［分析］生后评3分，属重度窒息；昏迷，反射消失，肌张力低下，瞳孔固定，心动过缓，呼吸不规则或暂停是重度脑病表现。

21～23．［答案］21．D；22．B；23．A

［考点］围生期窒息Apgar评分、诊断、处理

［分析］围生期窒息是指因胎儿宫内窘迫致使缺氧和二氧化碳潴留。一般用生后1分钟Apgar评分肯定窒息程度，评分内容包括心率、呼吸、肌张力、对刺激的反应和皮肤色彩5项指标，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。窒息的后果是致使大脑、心、肺、肾、消化道等脏器损伤。窒息采取ABCDE复苏方案：（A）吸净呼吸道分泌物，建立通畅呼吸道；（B）建立吸，增加通气，保证供氧；（C）建立正常循环，保证足够的心搏出量；（D）药物医治，纠正酸中毒；（E）评价、监护、保暖、减少氧耗。首先保证呼吸道通畅

24～25．［答案］24．E；25．B

［考点］新生儿窒息缺氧缺血性脑病

［分析］新生儿窒息缺氧缺血性脑病是各种围生期因素引发缺氧和脑血流减少，导致胎

儿或新生儿脑损伤。可分为：①轻度：表现淡漠与激惹交替，或过度兴奋。症状于两天后渐减轻，预后良好。②中度：开始常嗜睡，渐变为迟钝，自发活动减少；下肢和颈伸肌张力增强；原始反射消失；可有惊厥。多在生后一周内恢复。③重度：生后即有昏迷，自发活动和疼痛反应消失，常有严重肌张力低下，亦可交替出现肌张力减低与增高；可有延续惊厥和多脏器衰竭；呼吸抑制常于24小时后出现。常死于急性期，少数可康复，需时数周。颅脑B超和CT／MRI扫描可帮助确诊。

第六单元

遗传性疾病

1.苯丙酮尿症的遗传情势为

A.常染色体显性遗传

B.常染色体隐性遗传

C.X连锁显性遗传

D.X连锁隐性遗传

E.X连锁不完全显性遗传

2.苯丙酮尿症患儿最突出的临床表现是

A.惊厥

B.智能发育落后

C.肌张力增高

D.毛发皮肤色泽变浅

E.尿和汗液有鼠臭味

3.鉴别非典型苯丙酮尿症，需进行

thrie细菌生长抑制实验

B.尿蝶呤分析

C.血有机酸分析

D.尿3氯化铁实验

E.尿2，4-二硝基苯肼实验

4.疑为苯丙酮尿症的儿童初筛应先做

thrie细菌生长抑制实验

B.血清苯丙氨酸浓度测定

C.尿3氯化铁实验

D.尿甲苯胺蓝实验

E.苯丙氨酸耐量实验

5.典型的苯丙酮尿症是因肝脏缺少

A.酪氨酸羟化酶

B.谷氨酸羟化酶

C.苯丙氨酸-4-羟化酶

D.二氢生物蝶呤还原酶

E.羟苯丙酮酸氧化酶

6.苯丙酮尿症患儿应采取的措施是

A.视察，抽搐时给予止抽搐药物

B.口服甲状腺素片

C.静推10％葡萄糖酸钙，同时口服维生素D

D.限制苯丙氨酸摄取量

E.口服碘化钾

7.易位型21-3体综合征最常见的核型是

A.46，XY，－13，＋t（13q；21q）

B.46，XY，－21，＋t（2lq；21q）

C.46，XY，－22，＋t（13q；22q）

D.46，XY，－14，＋t（14q；21q）

E.46，XY，－15，＋t（15q；21q）

8.21-3体综合征是

A.常染色体畸变

B.常染色体显性遗传

C.常染色体隐性遗传

D.X连锁显性遗传

E.X连锁隐性遗传

9.女，2岁，智能落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低，口半张，舌伸出口外，皮肤细嫩，肌张力低下，右边通贯手。

A.21—3体综合征

B.软骨发育不良

C.先天性甲状腺功能减低症

D.佝偻病

E.苯丙酮尿症

10.男，5岁。眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，最有确诊意义的检查为

A.听力测定

B.胸部X线检查

C.肝功能测定

D.染色体核型分析

E.腹部B型超声检查

11.男，1岁，、头发稀黄，皮肤白嫩，头不能竖起，中断抽搐，尿有鼠尿味。该患儿的诊断是

A.21-3体综合征

B.呆小病

C.先天性脑发育不全

D.苯丙酮尿症

E.脑性瘫痪

答案与分析

1.［答案］B

［考点］苯丙酮尿症的病因

［分析］苯丙酮尿症是氨基酸代谢障碍中较常见的一种常染色体隐性遗传病。新生儿出身后进行筛查，可初期诊断。有家族史夫妇，产前检测羊水中蝶呤或进行DNA分析。

2.［答案］B

［考点］苯丙酮尿症的临床表现

［分析］苯丙酮尿症临床表现为智力低下，惊厥，皮肤白嫩，毛发黄，尿有“鼠尿”样气味。最突出的临床表现是智能发育落后。但是初期进低苯丙氨酸饮食，脑损伤减少，智力可到达正常水平。

3.［答案］C

［考点］非典型苯丙酮尿症诊断

［分析］血有机酸分析为本病提供生化诊断根据，同时也可鉴别其他可能的氨基酸、有机酸代谢异常。

4.［答案］C

［考点］苯丙酮尿症初筛检查

［分析］尿3氯化铁实验一般用于可疑病例初筛，但特异性差。较准确是血氨基酸定量分析。

5.［答案］C

［考点］苯丙酮尿症病因

［分析］苯丙酮尿症病因是缺少苯丙氨酸-4-羟化酶，致使体内苯丙氨酸不能转化为酪氨

酸，过量苯丙氨酸代谢产物体内堆积在血和脑脊液中。

6.［答案］D

［考点］苯丙酮尿症医治

［分析］苯丙酮尿症关键在于初期诊断及医治，尽早开始婴儿吃低苯丙氨酸奶。以后给予低苯丙氨酸饮食，毕生医治。

7.［答案］D

［考点］易位型21-3体综合征

［分析］易位型21-3体综合征最常见的核型是21号染色体与14号染色体异位，占58.5％。核型是46，XY，－14，＋t（14q；21q）。

8.［答案］A

［考点］染色体病

［分析］213体综合征又称先天愚型，是最常见的常染色体畸变综合征。发病率1.6％0～

1.2％0。

9.［答案］A

［考点］21-3体综合征诊断

［分析］213体综合征主要特征是：①智力低下；②愚笨面容；③发育缓慢；④通贯手；⑤常合并先天性心脏病。又称伸舌样痴呆。

10.［答案］D

［考点］21-3体综合征诊断、检查

［分析］本患儿外貌为21-3体综合征的特殊面容。本病确诊依托染色体检查。

11.［答案］D

［考点］苯丙酮尿症诊断

［分析］苯丙酮尿症主要表现：①神经系统伤害；②黑色素缺少；③鼠尿样体臭。本例

符合主要诊断条件。

第七单元

免疫与风湿性疾病

1.原发性免疫缺点病的共同临床表现是

A.生长发育明显落后

B.不同程度智力低下

C.特殊面容

D.反复感染

E.易发生神经母细胞瘤

2.关于小儿免疫系统，毛病的是

A.新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足

B.新生儿B淋巴细胞发育已完善

G不能通过胎盘

D.脐血IgM水平太高；提示可能有宫内感染

E.小儿血清补体浓度在生后6～12个月达成人水平

3.小儿特异性体液免疫的正确认识是

A.B细胞免疫的发育较T细胞免疫早

G类抗体应对需在出身1年后才出现

M类抗体在胎儿期便可产生

D.足月新生儿B细胞量低于成人

E.免疫球蛋白均不能通过胎盘

4.儿童风湿热的相干病发机制是

A.链球菌直接伤害

B.Ⅲ型变态反应

C.Ⅳ型变态反应

D.Ⅰ型变态反应

E.肠球菌的毒素作用

5.风湿热最常见的皮肤表现是

A.猩红热样皮疹

B.荨麻疹

C.结节性红斑

D.多形红斑

E.皮下小结

6.不属于风湿热的主要表现是

A.发热

B.关节炎

C.心脏炎

D.舞蹈病

E.环形红斑

7.2岁小儿，高热6天，头孢曲松等抗生素医治无效，眼球结膜炎、颈淋巴结肿大、草莓舌，1过性皮疹及关节炎，应诊断为

A.淋巴结核

B.风湿热

C.类风湿关节炎

D.川崎病

E.传染性单核细胞增多症

8.5岁男孩，咳嗽4个月，清晨及活动后加重，服用多种抗生素无效，服用特布他林（博利康尼）后有减缓。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是

A.毛细支气管炎

B.支气管异物

C.咳嗽变异性哮喘

D.支气管淋巴结核

E.儿童哮喘

9.14岁男孩，因腹痛来院救治。查：双下肢及臀部出现对称性、大小不等或成片紫癜，尿常规发现红细胞＋＋＋，该患者最可能的诊断是

A.红斑性狼疮

B.过敏性紫癜肾炎

C.肾小球肾炎

D.急性肾盂肾炎

A肾病

10.10岁男孩，发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快出现奔马律，血沉增快，经医治上述症状、体征消失后。需预防的方法是

A.避免关节损伤

B.忌海鲜

C.减少体育运动

D.长效青霉素肌注

E.激素吸人保持

（11～12题共用题干）

女孩，2岁。反复发作喘息4次以上，昨又突然发作喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注

射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。患儿幼时对花粉过敏，母有哮喘史。

11.患儿哮喘诊断的评分是

A.12分

B.10分

C.8分

D.6分

E.4分

12.患儿如呈哮喘延续状态，有效的紧急处理是

A.气管切开

B.平卧位

C.毛花苷丙（西地兰）注射

D.甘露醇注射

E.氢化可的松静脉滴注

（13～17题共用题干）

3岁女孩，反复咳嗽2个月。查体：体温正常，浅表淋巴结（－），咽（－），两肺布满哮鸣音，无水泡音，反复抗生素医治不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。

13.此患儿可能诊断是

A.喘息性支气管炎

B.毛细血管炎

C.肺炎

D.气管异物

E.咳嗽变异性哮喘

14.首选的检查是

A.胸片

B.气管镜

C.血培养

D.气道分泌物病毒分离

E.心电图

15.首选的医治是

A.抗生素＋沙丁胺醇

B.利巴韦林（病毒唑）＋特布他林

C.丙酸倍氯米松＋沙丁胺醇

D.骨化3醇＋氨基酸

E.多巴酚丁胺＋丙酸倍氯米松

16.如肺部哮鸣音广泛且延续存在，则不能使用

A.氨茶碱

B.沙丁胺醇

C.地塞米松

D.异丙肾上腺素

E.碳酸氢钠

17.如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采取

A.纯氧吸入

B.机械通气

C.胸外推拿

D.头部冰枕

E.水合氯醛灌肠

（18～20题共用题干）

女孩10岁，发热2周，苍白，多汗，心悸，双膝关节痛肿，第一心音低钝，ASO增高，ESR增快。

18.心电图最可能的改变是

A.窦性心动过缓

B.Ⅰ度房室传导阻滞

C.交界区性心律

D.Ⅲ度房室传导阻滞

E.U波明显低血钾

19.该患儿的药物医治方案应是

A.阿司匹林

B.氯化钾

C.葡萄糖酸钙

D.强的松

E.阿托平

20.该患儿出院后预防性用药应是

A.阿托平

B.长效青霉素

C.氯霉素

D.心律平

E.强的松

答案与分析

1.［答案］D

［考点］原发性免疫缺点病的临床表现

［分析］原发性免疫缺点病特点是反复感染或慢性感染。应了解感染严重程度、持续时间、病发年龄及病原体，如细菌、病毒、结核菌、霉菌。

2.［答案］C

［考点］小儿免疫系统

［分析］IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白，出身后前半年发挥抗感染作用。

3.［答案］C

［考点］小儿特异性体液免疫

［分析］IgM抗体在胎儿时期便可产生。胎儿时期子宫内感染，胎儿IgM浓度升高，产生IgM类抗体，免疫应对反应。

4.［答案］B

［考点］风湿热病发机制

［分析］乙型溶血性链球菌感染后，链球菌菌体成份及其产物与相应的抗体作用，构成免疫复合物，沉积在关节、心肌、心脏瓣膜，致使Ⅲ型变态反应性组织损伤，风湿热病发。

5.［答案］E

［考点］风湿热皮肤改变

［分析］风湿热皮肤皮下小结发生率4％～7％。小结直径2～10mm，硬而无压痛，与皮肤无粘连，2～4周消失。

6.［答案］A

［考点］风湿热临床表现

［分析］风湿热Jones诊断标准：①主要表现；②次要表现；③链球菌感染证据。主要表现包括心脏炎，首发病例40％～50％累及心脏，多发生于起病后1～2周内，包括心脏炎、心脏内膜炎、心包炎；游走性多发性关节炎；舞蹈病；皮下结节；环形红斑。

7.［答案］D

［考点］川崎病

［分析］川崎病特点是：①不明缘由发热延续5天以上，抗生素医治无效；②双侧眼球结膜充血；③口咽充血，草莓舌，口唇干裂；④肢端实性肿胀，掌跖红斑，乃至大片脱屑；⑤皮疹；⑥颈淋巴结肿大。该患儿符合以上条件。

8.［答案］C

［考点］咳嗽变异性哮喘诊断

［分析］咳嗽延续大于1个月；长时间抗生素医治无效；支气管扩张剂可使咳嗽减缓，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。支气管扩张剂有效是诊断本病的基本条件。

9.［答案］B

［考点］过敏性紫癜

［分析］下肢对称性紫癜、腹痛是过敏性紫癜的临床表现，同时有血尿，故斟酌为过敏性紫癜肾炎。红斑性狼疮多见于女孩，多系统伤害；IgA肾病以血尿为突出症状；肾小球肾炎表现浮肿、血尿、高血压。

10.［答案］D

［考点］风湿热预防

［分析］学龄儿童，发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快出现奔马律，血沉增

快，诊断风湿热。对患过风湿热的小儿应预防复发，肌内注射苄星青霉素G（长效青霉素）万单位，每4周一次，疗程最少5年。

11～12．［答案］11．B；12．E

［考点］婴幼儿哮喘的诊断、处理

［分析］母有哮喘史，1分；幼时对花粉过敏，1分；反复发作喘息大于3次，3分；突然发作喘息，1分；两肺满布哮鸣音，2分；皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，2分，共10分。患儿医治运用氢化可的松静脉滴注。

13～17．［答案］13．E；14．A；15．C；16．E；17．B

［考点］咳嗽变异性哮喘的诊断、鉴别诊及处理

［分析］对长时间反复咳嗽、抗生素医治无效者，要斟酌咳嗽变异性哮喘的可能。胸片可

表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别。糖皮质激素药物吸入是哮喘医治的首选。哮喘延续状态的处理：支气管扩张剂和糖皮质激素，可减缓支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘时肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可产生呼吸性酸中毒，运用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中素。药物无效时应给予机械通气。

18～20．［答案］18．B；19．A；20．B

［考点］风湿热病例分析

［分析］患儿学龄儿童，发热时间长达2周，苍白，多汗，有关节肿痛，听诊第一心音低钝，辅助检查抗链“O”增高，血沉增快，首先斟酌风湿热的诊断。因有心肌炎的症状（心悸）、体征（第一心音低钝）应做心电图检查。风湿热心肌炎心电图典型改变是Ⅰ度房室传导阻滞。抗风湿医治方案是阿司匹林80～mg／‘kg·d’，分次口服，2周后减量，延续4～6周，有心脏炎者需先用泼尼松。出院后预防链球菌感染，坚持苄星青霉素（长效青霉素）万U，每个月注射一次。坚持最少5年。

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