扁平寻常狼疮1例

皮肤结核是结核杆菌引起的皮肤黏膜感染。因机体免疫力、结核杆菌的毒力和入侵途径不同在临床上表现不同，可分为扁平寻常狼疮、增殖性寻常狼疮、溃疡性寻常狼疮、播散性狼疮等。寻常狼疮为皮肤结核中最常见的一种，约占皮肤结核的50%~70%。因皮损无明显自觉症状导致患者不重视,皮损形态无特异性导致临床医生缺乏认识,因此误诊、误治，皮损迁延多年不愈，给患者带来痛苦。

临床资料

患者，男，52岁，因“左侧腋下结节3年，红斑、糜烂、溃疡伴疼痛8月余”于.6月就诊我院，自诉3年前无明显诱因左侧腋下出现一指甲盖大小红色结节，质稍软，无明显自觉症状，8月余前逐渐出现糜烂、溃疡，范围逐渐呈环形性扩大，无明显水疱、大疱，无坏死，伴轻微疼痛，无其他明显不适症状。自诉曾自行外用“草药”治疗，皮损无明显好转，糜烂面有自愈倾向，但反复发作。近3月范围较前明显增大，医院就诊，诊断不详，曾“口服抗过敏药及外用激素药膏”治疗，皮损无明显改善。患者既往体健，无面部外伤史，家族成员中无类似疾病患者。查体:体格发育及营养良好,其他系统检查未见异常。皮肤科情况:左侧腋下见两处不规则红斑、糜烂，呈环形分布，边界尚清，部分呈浸润性。

辅助检查

1.血常规、生化：未见明显异常；皮损处真菌检查、T-SPOT、结核菌素实验（PPD）：均阴性；

2.胸部CT:未见明显异常；

3.皮损处病理检查：角化过度，表皮增生肥厚，真皮浅层密集上皮样细胞伴淋巴细胞、浆细胞浸润，可见多核细胞，伴纤维化改变。呈上皮样细胞肉芽肿病理改变。PAS(-),抗酸染色（-）。

诊断及治疗

诊断：根据临床及病理表现首先考虑扁平寻常狼疮；治疗：在征求患者同意后，给予诊断性抗结核治疗，予三联疗法口服异烟肼0.3/日、盐酸乙胺丁醇0.75/日、利福平胶囊0.45/日晨间顿服。治疗1月后皮损明显好转，患者目前仍在进一步治疗随访中。

①治疗前

②治疗1月后

讨论

寻常狼疮初发症状不典型、皮损形态多样，临床上常被误诊，结合PPD皮试、T-SPOT、组织病理+抗酸染色、组织培养、PCR检测等多种辅助检查可以明确诊断，结核杆菌培养及PCR检测阳性率较高，余辅助检查检出率均不理想，但结核杆菌培养周期长达8周、结核杆菌PCR鉴定需专业机构开展，可能会耽误患者得到及时治疗。在临床工作中，患者的疾病千变万化，有时候给治疗工作带来很大的困扰，往往需要结合实际情况给予治疗性诊断。该病例中，根据患者的临床及实验室检查结果，结合患者的病理表现初步考虑诊断皮肤结核，但由于抗酸染色阴性，诊断证据不足，在征求患者的同意后给予抗结核治疗，治疗1月后，皮损明显好转，进一步佐证了临床诊断。

杭州三院皮肤科

供稿张小燕‖图片张小燕

编辑雷杰豪‖审稿宋秀祖

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