从ldquo同病异治rdquo

白塞氏病属于中医“狐惑”范畴，诸多医家认为，该病乃伤寒之后湿热邪毒内蕴、弥散三焦而致，常奉张仲景之甘草泻心汤为圭臬，用辛开苦降甘调之法清热祛湿解毒。此虽能获良验，但绝非尽然，亦不能刻板于此法此方。

一、通腑泄浊畅气机

白塞氏病多从湿热着手，乃因其人素体湿盛嗜食肥甘；或脾胃虚弱脾虚生湿，或情志不遂，肝木乘脾土，脾虚湿阻。此皆能困遏脾胃，使湿从热化，郁而化火，而致口舌生疮。若纯用苦寒直折之黄芩、黄连易伐胃伤阴，而致脾胃更虚，湿邪稽留难以速去。另外，该病的发生与肝经循行密切相关。湿热内蕴日久土壅木郁，循肝经上犯，所行之处而见口舌生疮、眼炎及阴部溃疡，此皆足厥阴肝经湿热郁滞之象。可见白塞氏之湿热不离脾胃及肝胆，故在清热燥湿基础上，若兼能疏导肝气、利肝胆湿热之邪，则收效更著。

岳美中指出：“狐惑病是温热性病，治疗不得法，邪毒无从发泄，自寻出路，转为重症。”所以，治疗湿热蕴蒸而致口舌生疮、外阴溃疡及眼炎者，不能忽略通腑泄浊利小便、疏肝解郁利气机的“通”法。导热下行乃釜底抽薪，以防它变。临床上，舌红苔黄腻见症者，胡荫奇常以酒大黄为君药，不仅取其荡涤湿热之功，给热毒以出路，同时性寒通降引心火下移，亦有防止口疮复燃之功。茵陈善引脾胃肝胆湿热从小便而解，并配合柴胡生发肝气，一升一降，疏导气机，兼防病传。“治湿不利小便非其治也”，可用竹叶、通草、茯苓降火除湿、甘淡利尿、性寒降火，使湿从小便而解。整体来看，治疗本病不离一个“通”字，通腑泄浊畅气机、肝气调、心火降，脾胃气机复归正化，则湿热诸邪无以留存。

二、活血祛瘀通络

白塞氏病人出现皮肤病损的并不少见，表现也多种多样，常见的有环形红斑、结节性红斑、毛囊炎样皮疹等。结节性红斑约占70%，具有特征性，不论初期湿热外袭、内外合邪、湿浊入络、凝血成瘀，还是后期邪气久稽未尽、气滞血凝甚至素体气虚、湿邪内阻致瘀，皆因瘀热夹湿阻于肌表，外不得宣散、内不得利导而致。从瘀血内阻角度考虑，用化瘀通络之品通行气血，往往取得满意疗效，使瘀去络通，皮损自消。

活血化瘀之法在白塞氏病的应用，可根据疾病程度的不同，选用和血行血、活血散瘀以及破血逐瘀等作用强弱不一药物贯穿疾病始终，即使瘀血症状尚不明显，也有“疏其气血，令其调达”之功，防患于未然。临床胡荫奇常灵活运用活血药而收效，如应用鸡血藤、川牛膝、三七花等品。鸡血藤行血补血，尚能疏通经络，苦而不燥，温而不烈，不助长火邪亦不克伐正气；川牛膝活血通经，性善下行，对于口腔溃疡之证，不论下引亢旺之实火，抑或引肾水不济而致的虚火归元用之皆验，同时不伤肝肾之阴。对于出现环形红斑并虚损不足者，应用三七花效果甚佳。同时活血不离通络，络是气血津液输布的枢纽，故活血之中加少量通络之品，如蝉蜕、穿山龙、桑枝等，络通则血行循经，亦为治疗白塞氏病的点睛之笔。

三、滋补肝肾之阴

本病热毒久蕴灼伤阴津，或久病缠绵耗伤阴血，临床常见口服糖皮质激素及沙利度胺的患者，此类西药有似中药助阳之用，纯阳攻伐，久服损伤肾阴，酿燥伤津，而见舌体光滑少苔，一派气阴亏虚之象。此皆因肝肾阴虚，以致相火妄动不在本位，本源不正则口疮反复久治不愈。故须分清标本虚实，对于肝肾不足而致虚火上扰者不应一味清热泻火，当正本清源、滋补肝肾之阴以治其本。

治疗以补肾阴为主，“盖少阴藏精，厥阴必待少阴精足，而后能生”，滋肾阴便可滋肝木，选六味地黄汤为基础方滋阴补肾泻火，且多配伍甘寒之品如女贞子、旱莲草等，滋肾水同时又防苦寒直折更伤肾阴。肾中真阴之气，需肾阳蒸运上通于各脏腑之阴，阳助阴升才能濡养肝木，由此血充气畅。所以，可配伍少许辛温之菟丝子升腾肾阳，有法肾气丸“少火生气”之意。养阴多滋腻，柔润生津养肝肾有恋邪之虑，所以要重视气血流通，用牡丹皮、车前子、砂仁活血利水行气，疏导作用尤为重要，可防诸滋腻之品影响气血通行并引虚火下行。所以，慢性溃疡反复发作或者久服西药效果不显的白塞氏病患者，常以滋养肝肾之法收效甚佳。

编辑：侯鸿宇内蒙古医科大学中医临床学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。扫一扫