皮肤治疗小科普海姆泊芬光动力篇鲜红斑痣

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鲜红斑痣，又称葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣，在出生时出现，好发于面、颈部。损害初起为大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片，呈不规则形，边界清楚，不高出皮面。随着年龄增长，颜色加深变红，变紫，甚至出现结节；病灶面积随身体生长而相应增大，终生不消退，将会严重影响患者的形象，是一种需要迫切治疗的疾病。自年，脉冲染料激光一直作为鲜红斑痣的治疗金标准，但在真正临床使用时，仍受到诸多因素的影响，如患者年龄、病变大小、皮损分型等，这也直接导致只有不到10%甚至更少的患者可以达到临床痊愈。

我国早在90年代，光动力疗法应用于鲜红斑痣的治疗，且取得了较好的临床疗效，并且发现即使对于脉冲染料激光治疗抵抗的鲜红斑痣患者，光动力依然有效。

那脉冲染料激光与海姆泊芬光动力这两种疗法之间究竟有什么不同呢？

脉冲染料激光，在选择性光热理论指导下的一种有效的鲜红斑痣治疗手段，在应用合适的波长、脉宽和足够能量的激光治疗后，靶色基——红细胞中的氧合血红蛋白吸收能量产生热量，当其温度足够高时，凝固并闭合血管壁使病灶最终消失。但是由于鲜红斑痣的发展和增生是连续的，皮损中每一根扩张血管的管径均不同，其热弛豫时间也存在很大差异，这对于激光的脉宽和能量设定提出了精确的要求，现有的激光发展技术水平限制了疗效的进一步提高，当前应用选择性光热理论开展的治疗基愈率均低于20%，同时，由于血管管径的不同和深度的不同，治疗时需要反复调整治疗参数，要达到稳定的疗效一般需要多次和比较漫长的治疗过程。一般说来，选择性光热作用的疗效受到皮损中血管管径的影响比较大。经调研发现，临床上的共识是，主流的脉冲染料激光方法，对于鲜红型PWS疗效最好，对于粉红型次之，对于紫红型只有1/3患者有反应。光动力疗法，应用于鲜红斑痣治疗的基本理论是光动力对于病灶血管壁的靶向性破坏作用，以海姆泊芬为代表的光敏性药物经过静脉途径进入人体后，迅速被组成血管壁的血管内皮细胞吸收和富集。但是在表皮层细胞吸收很少，此时给予可穿透表皮，能被选择性吸收的特定波长光源照射。光敏剂吸收光的能量后产生单态氧等光毒物质破坏血管壁，而正常表皮层因不含光敏剂不受损伤，从而达到扩张畸形的毛细血管网被靶向性破坏的目的。

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