全身环状皮疹的宝宝答案公布

在昨天的栏目中，我们照旧放送了三篇《新英格兰医学杂志》（NEJM）ImageChallenge频道内容。“视”觉判断是诊断的第一要务，的目的正是在于考查和训练这部分技能。题干和图片是答对问题的关键，昨天的问题，你答对了多少？

01

一名64岁男性，因舌疼痛、光滑、发红伴唇周烧灼感6个月至口腔诊所就诊。神经系统检查未见异常。最可能的诊断是什么？（点击查看详情）

答案：恶性贫血该患者患有萎缩性舌炎，表现为舌乳头消失。实验室检查示血红蛋白13.7g/dl，平均红细胞容积为.5fl*。血清维生素B12水平低于37pmol/l，抗内因子自身抗体呈阳性。患者每周接受肌肉内注射维生素B12治疗。注：*fl是femtoliter(毫微微升)的缩写，1fl=10-15L。萎缩性舌炎一名64岁男性，因舌疼痛、光滑、发红伴唇周烧灼感6个月至口腔诊所就诊。查体示舌萎缩、发红伴舌乳头消失（图A）。神经系统检查未发现异常。实验室检查示血红蛋白水平13.7g/dl（正常范围13.1-16.6），平均红细胞容积.5fl*(参考范围：83.0-95.5)。血清维生素B12水平低于37pmol/l(50pg/ml;参考范围：-pmol/l[-pg/ml])。血清叶酸水平正常。抗内因子自身抗体呈阳性，滴度为60U/ml，抗胃壁细胞自身抗体滴度为16U/ml(两种抗体阴性判定标准均是滴度20U/ml)。患者被诊断为恶性贫血。开始给予患者每周肌注维生素B12治疗。治疗2周后患者口腔症状减轻，1个月后随访时萎缩性舌炎消退（图B）。患者的维生素B12水平升高，他每月继续接受注射治疗。

病例来源：NEnglJMed;:

02如图所示，最可能的诊断是什么?（点击查看详情）答案：佩吉特病患者有明显的军刀样胫骨伴浅表静脉循环。后续的放射性影像显示皮质增厚、骨小梁增大及胫骨弯曲，符合佩吉特病诊断。骨佩吉特病的军刀状胫骨一名57岁男性，因右侧胫骨长期痛性畸形就诊。患者诉青少年后期右侧小腿容积增加，30-40岁之间发生过3次低冲击性骨折。就诊前15年，患者接受过6个月的降钙素治疗，症状未减轻。查体见明显军刀状胫骨伴与慢性静脉功能不全相关的浅表静脉循环（图A）。放射线片显示皮质增厚，骨小梁增大，胫骨弯曲（图B为前后位片，图C为侧位片）。骨转换标志物增高，其中碱性磷酸酶为U/l（正常范围45-），I型前胶原氨基端前肽（P1NP）水平为.3ng/ml（正常范围36.4），Ⅰ型胶原羧基端尾肽（CTX-I）水平为1.38ng/ml(正常值0.30)。这些表现是早发骨佩吉特病病程延长的后果。因负重部位代谢活性增加给予单剂量唑来膦酸盐5mg治疗。1年后碱性磷酸酶水平(69U/l),P1NP水平(40.6ng/ml)和CTX-I水平(0.34ng/ml)接近正常，症状改善。

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03该3岁女童，近期有上呼吸道感染，新发瘙痒性按之退色的皮疹。诊断是什么?（点击查看详情）答案：多形性荨麻疹

正确答案是多形性荨麻疹。患者近期有病毒性呼吸道疾病史，无新药或过敏原接触史。呼吸道感染1周后，患者发热，与此同时全身泛发多环状环形红斑伴风团和中央瘀斑，随后出现肢端水肿，以及如图所示的弧形荨麻疹。查体见患者有皮肤划痕征，表现为受压或搔抓区域发生风团和荨麻疹。这些临床特征，符合多形性荨麻疹的诊断。患者接受苯海拉明治疗后病变消退，无后遗症。

多形性荨麻疹一名3岁女孩，因轻度瘙痒性荨麻疹样皮疹1天至急诊科就诊。无药物或过敏原暴露史，无类似症状史。家长描述患儿1周前感染病毒性呼吸道疾病。第2天患儿发热(38.8°C)，并出现泛发性多环状环形皮疹伴风团和中央瘀斑（图A）。第3天，患者因持续低热伴手、足及面部肿胀再次至急诊科就诊。查体见明显肢端水肿和分支的弧形荨麻疹（分别见图B和C）。用一只钢笔轻划皮肤即可引出皮肤划痕征（图D）。无黏膜受累。全血检测、尿液分析和血清化学分析未见异常。诊断为多形性荨麻疹，患儿接受苯海拉明治疗。皮疹在第6天消失，无后遗症。由于皮疹的环状性质、前驱感染、且常有引人瞩目的表现，本病常被误诊为多形性红斑或其他更严重的皮肤病。

病例来源：NEnglJMed;:

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我们特别鸣谢提供ImageChallenge中文翻译的俞建钰医生。

俞建钰，医院内科主治医师，年毕业于福建医科大学临床医学专业。医院风湿免疫科进修。

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