系统性红斑狼疮类风湿关节炎

1、对SLE的诊断常用而有价值的病理检查是

A、肾穿刺

B、骨髓穿刺

C、肺穿刺

D、淋巴结活检

E、皮肤狼疮带试验

E

狼疮带试验：用免疫荧光法检测皮肤的真皮和表皮交界处有否免疫球蛋白沉积带。SLE阳性率约50%，狼疮带试验阳性代表SLE活动性。必须采取腕上方的正常皮肤作检查，可提高本试验的特异性。肾活检病理检查：对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值，尤其对知道狼疮肾炎治疗有重要意义。如肾组织示慢性病变为主，而活动性病变少者，则对免疫抑制治疗反应差；反之，治疗反应较好。SLE是一个累积多器官的风湿免疫疾病，为病人选择检查方法确诊时也要考虑风险及收益，肾穿刺是有创的检查，因此皮肤狼疮带试验病人更能接受。

2、一定与SLE的疾病活动性有关的免疫学检测指标是

A、抗核抗体

B、抗双链DNA抗体

C、抗Sm抗体

D、抗SSA抗体

E、抗中性粒细胞胞质抗体

B

抗核抗体是SLE的标准筛选试验但其特异性小，因它也出现在其他结缔组织病。SLE患者约95%阳性，抗体效价与病情活动进展不一定平行。由于意义相同，此试验已代替方法繁琐而阳性率低的狼疮（LE）细胞检查。抗双链DNA抗体对SLE特异性高阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓解而下降。抗Sm抗体特异性高，SLE病人的阳性率是20%～30%.本抗体与SLE活动性无关。抗SSA（Ro）抗体：往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征及新生儿红斑狼疮的母亲。其他：有少数的患者血清中出现类风湿因子和抗中性粒细胞胞浆抗体p-ANCA。

3、年轻女性，日晒后皮肤出现盘状皮疹，拟诊断为系统性红斑狼疮，下列哪项抗体检测为该病的标记性抗体

A、抗核抗体

B、抗双链DNA抗体

C、抗RNP抗体

D、抗SSA抗体

E、抗Sm抗体

E

抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性99%。

4、对系统性红斑狼疮自身抗体检测，下列观点正确的是

A、抗核抗体阳性可以诊断为SLE

B、抗双链DNA抗体与疾病活动性不相关

C、抗RNP抗体是SLE标记性抗体

D、母代抗SSA抗体阳性子代不易患SLE

E、抗ANA抗体特异性非常低

E

抗核抗体阳性特异性非常低，阳性不能区分SLE还是有其他结缔组织病；抗双链DNA抗体与疾病的活动性密切相关；抗RNP抗体不是其标记性抗体，是与雷诺现象有关的抗体；母代抗SSA抗体阳性其子代易患SLE。

5、下列风湿性疾病中抗dsDNA抗体阳性率最高的是

A、皮肌炎

B、硬皮病

C、骨关节炎

D、系统性红斑狼疮

E、类风湿关节炎

D

系统性红斑狼疮患者抗dsDNA抗体的特异性为95%，敏感性70%，对确诊系统性红斑狼疮和判断其活动性有价值。

6、下列关于系统性红斑狼疮描述不正确的是

A、免疫复合物的形成及沉积是系统性红斑狼疮发病的主要机制

B、补体C3升高

C、几乎所有患者的肾组织均有病理变化

D、约80%的病人在病程中有皮肤损害

E、抗Sm抗体特异性高达99%

B

系统性红斑狼疮患者常有补体C3降低，提示狼疮活动，阳性率约80%。

7、下列选项中哪一项对SLE无诊断意义

A、日光照射后出现皮疹或加重

B、关节疼痛或肿胀

C、大量蛋白尿

D、血清补体升高

E、有癫痫或精神病样表现

D

应为测血清总补体及C3、C4降低对SLE有诊断意义，而不是升高。

8、SLE病人最典型的面部表现

A、痤疮

B、湿疹

C、蝶形红斑

D、色素沉着

E、紫癜

C

系统性红斑狼疮11项诊断标准（也就是其特征表现）颊部红斑盘状红斑光过敏口腔溃疡关节炎浆膜炎（胸膜炎或心包炎）肾脏病变神经病变血液学疾病免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性和其它抗核抗体抗dsDNA抗体和抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一。

9、下列系统性红斑狼疮的临床特点中错误的是

A、蝶形红斑和盘状红斑最具特征性

B、关节痛和肌痛是其常见症状

C、几乎所有患者都有肾脏病变

D、脾脏肿大为主要体征

E、常导致心包炎

D

在系统性红斑狼疮中，脾脏肿大的患者仅占少数约15%，所以不是SLE的主要体征。

10、下列哪项不符合SLE的血液系统改变

A、白细胞减少

B、血小板减少

C、自身免疫性溶血性贫血

D、正色素细胞性贫血

E、类白血病样改变

E

活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少常见。其中10%属于Coombs试验阳性的溶血性贫血。血小板减少与血清中存在抗血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。约20%患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。淋巴结病理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。约15%患者有脾大。类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。本病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反应。本病以儿童及青少年较多见，男女发病率无差别。其治疗和预后取决于引起该反应的基本疾病，如果这些基本病是可以治愈的，则类白血病反应也会消失。所以E不是系统性红斑狼疮的表现。

11、系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为

A、环形红斑

B、结节性红斑

C、面部蝶形红斑

D、多形性红斑

E、网状青斑

C

皮肤与黏膜呈蝶形分布于鼻梁和双颧颊部的红斑是SLE特征性的改变。

12、系统性红斑狼疮的主要临床表现是

A、育龄女性多发

B、皮肤黏膜与关节表现

C、肾炎

D、浆膜炎

E、贫血

B

SLE中，80%在病程中出现皮疹、关节痛是常见症状。有临床表现的肾炎占60%。半数以上急性发作期出现浆膜炎。

13、SLE狼疮肾炎（病理为Ⅳ型）首选的免疫抑制剂为

A、环磷酰胺

B、甲氨蝶呤

C、长春新碱

D、依木兰

E、雷公藤

A

肾上腺皮质激素单独或与免疫抑制药物合用是治疗狼疮性肾炎的有效方法。免疫抑制方案的选择很大程度上取决于肾脏病变类型（包括亚型）。Ⅱ型和Ⅴ型LN仅需要中小剂量激素，或联合CsA，或硫唑嘌呤，Ⅲ或Ⅳ型LN需要积极免疫抑制治疗。Ⅳ型LN诱导期的传统治疗方法是激素联合间断环磷酰胺（CTX）静脉冲击疗法。

14、关于SLE病人妊娠问题，哪项不正确

A、易发生流产、早产

B、应病情稳定，心肾功能正常，方可妊娠

C、可出现新生儿狼疮

D、妊娠时可使SLE病情恶化

E、妊娠头3个月内可应用免疫抑制剂

E

没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常婴儿。非缓解期的SLE患者容易出现流产、早产和死胎，发生率约30%，故应避孕。妊娠前3个月至妊娠期应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者均可能影响胎儿的生长发育，故必须停用以上药物至少3个月方能妊娠。妊娠可诱发SLE活动，特别在妊娠早期和产后6周。有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应服低剂量阿司匹林（50mg/d）。激素通过胎盘时被灭活（但是地塞米松和倍他米松是例外）不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月可按病情需要给予激素治疗。产后避免哺乳。

15、22岁女性患者，因关节肿痛伴发热3周来院就诊，起病以来逐渐出现双踝、膝关节肿胀，晨僵小于10分钟。实验室检查：WBC3.0×／L，Plt90×／L，24小时尿蛋白定量0.9g，血沉50mm／h，血抗核抗体阳性，补体C3下降。考虑诊断为

A、类风湿关节炎

B、骨关节炎

C、系统性红斑狼疮

D、原发性干燥综合征

E、系统性血管炎

C

患者青年女性，出现关节疼痛同时伴有血液系统、肾脏多系统受累，实验室检查抗核抗体阳性、补体下降，根据美国风湿病学会推荐的系统性红斑狼疮分类标准，首先考虑诊断系统性红斑狼疮。

16、患者，男，27岁。日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛。查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（+），最可能的诊断是

A、日光性皮炎

B、类风湿关节炎

C、系统性红斑狼疮

D、免疫性血小板下降

E、急性肾小球肾炎

C

据美国风湿病学会年诊断标准，可以诊断SLE。

17、患者女性，23岁，3年前被诊断为SLE，近一周来出现抽搐、记忆力减退等表现，此时应考虑患者并发

A、狼疮肾

B、抗磷脂抗体综合征

C、SS

D、神经精神狼疮

E、Jaccoud病

D

在SLE疾病的前5年并发神经系统疾病、脑血管意外发病率较高，本例患者3年前被诊断为SLE，现出现抽搐、记忆力减退应考虑并发神经系统病变，又称为狼疮脑，主要表现是癫痫为常见。

18、关于类风湿关节炎的治疗最重要的是

A、药物治疗

B、物理治疗

C、外科手术治疗

D、卧床休息

E、关节制动

A

RA的治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。

19、关于类风湿性关节炎的治疗说法错误的是

A、NASID可以改善关节炎症状，但不能控制病情

B、改变病情抗风湿药首选甲氨蝶呤

C、MTX不良反应有肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等

D、在RA慢性发作时也可给以激素治疗

E、滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解

D

在关节炎急性发作可给以短效激素。

20、下列属于改变病情抗风湿病药

A、美洛昔康

B、甲氨蝶呤

C、泼尼松

D、白芍总苷

E、萘普生

B

甲氨蝶呤能改善和延缓病情进展。

21、类风湿性关节炎的X线检查特点

A、Ⅰ期关节周围软组织肿胀影

B、Ⅱ期关节端骨质疏松

C、Ⅲ期关节间隙变窄

D、Ⅳ期关节面出现虫蚀样改变

E、广泛性的关节脱钙

A

Ⅰ期关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；Ⅱ期关节间隙变窄；Ⅲ期关节面出现虫蚀样改变；Ⅳ期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直，诊断应有股侵蚀或肯定的局限性或受累关节近旁明显脱钙。

22、关于类风湿性关节炎的诊断及病情监测最重要的影像学检查

A、CT

B、MRI

C、心电图

D、X线平片

E、全身骨扫描

D

X线平片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。

23、类风湿关节炎最先受累的关节组织是

A、关节囊

B、韧带

C、骨组织

D、滑膜组织

E、软骨组织

D

类风湿性关节炎疾患首先侵害滑膜，表现为炎症改变，滑膜充血、水肿，以靠近软骨边缘处最为明显，在滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖，在滑膜下层有大量粒细胞浸润，并聚集于小血管周围。

24、在类风湿关节炎中，最常受累的关节是

A、脊柱关节

B、髋关节

C、膝关节

D、远端指间关节

E、近端指间关节

E

类风湿关节炎可侵犯周围小关节和大关节，但以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最常见，其次为肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节。远端指间关节和脊柱关节（颈椎除外）极少受累。

25、关于类风湿关节炎辅助检查下列说法正确的是

A、血沉降低和C反应性蛋白增高有助于诊断

B、RF滴度与疾病的活动度无关

C、抗CCP抗体对中晚期患者最具诊断意义

D、肌肉骨骼超声技术对滑膜炎的诊断灵敏

E、关节穿刺对鉴别诊断无意义

D

类风关患者血沉多为升高故A错；RF滴度与疾病的活动度是相关的，特别是3倍以上高值；抗CCP主要是在早期病人中诊断意义是最大的。E关节穿刺对鉴别其他关节炎具有一定的作用；D肌肉骨骼超声技术是目前使用越来越广泛的一项检查，尤其是对滑膜炎和骨侵蚀的检测非常敏感，对类风关的诊断、判断疾病活动及指导治疗均有重要意义故D正确。

26、关于类风湿关节炎的临床特点，下列哪一项叙述错误

A、关节结构破坏很难可逆

B、持续晨僵≥30分钟以上对RA诊断意义较大

C、疼痛是类风湿关节炎的首发症状

D、常见的受累的关节为腕关节

E、受累关节多为对称性

B

晨僵是类风湿关节炎临床特点之一，但持续≥1小时以上对类风湿关节炎的意义较大。

27、下列哪一项是类风湿关节炎的主要发病机制

A、遗传易感性

B、环境因素

C、免疫紊乱

D、病毒感染

E、药物滥用

C

免疫紊乱是类风湿关节炎的最主要发病机制；主要是T细胞受到不同的抗原刺激而活化增殖，产生大量的致炎性因子，导致炎性细胞因子和抗炎性细胞因子处于失衡状态，导致关节滑膜发生慢性炎症等等。

28、下列关于类风湿性关节炎发病机制的叙述错误的是

A、免疫紊乱被认为是类风湿性关节炎主要的发病机制

B、类风湿性关节炎的发病与遗传因素无关

C、类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性疾病

D、一些感染性因素可影响RA的发病和病情进展

E、对于RA的发病机制不是很清楚

B

RA的发病与遗传因素密切相关。

29、关于类风湿性关节炎病因的叙述正确的是

A、类风湿性关节炎跟环境因素没有关联

B、类风湿性关节炎是急性疾病

C、类风湿性关节炎是遗传易感因素、环境因素及免疫系统失调等各种因素综合作用的结果

D、类风湿性关节炎在我国的发病率高于世界平均水平

E、类风湿性关节炎的发病机制已经很清楚

C

类风湿性关节炎的发病机制仍不清楚，是慢性、进行性、侵蚀性疾病。

30、患者，女性，50岁。对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1：40（+）,ESRmm/h。本患者目前不考虑的治疗措施是

A、非留体抗炎药

B、强的松

C、环磷酰胺

D、甲氨蝶呤

E、关节手术

E

患者处于类风湿活动期，不宜手术。

31、患者，女，50岁。反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0×/L,Hbg/L，ANA（—），RF（+）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是

A、风湿性关节炎

B、系统性红斑狼疮

C、骨关节炎

D、类风湿关节炎

E、结核菌感染引起的关节炎

D

病史一年，累及四肢大小关节，RF（+），应考虑类风湿关节炎。

32、一女性来社区就诊，52岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近两年来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是

A、骨性关节炎痛风

B、痛风

C、银屑病关节炎

D、类风湿关节炎

E、风湿性关节炎

D

类风湿关节炎好发于35～50岁女性，表现为晨僵、小关节肿胀、疼痛。

33、不同类型的结缔组织病与不同的抗体相关，下列配对错误的是

A、抗Sm抗体为SLE的标记性抗体

B、抗SSA与干燥综合征相关

C、抗Scl-70抗体与系统性硬化病相关

D、抗Jo-1抗体与肌炎/皮肌炎相关

E、抗双链DNA抗体与类风湿关节炎相关

E

抗双链DNA抗体与系统性红斑狼疮相关。

34、下列哪一项不是弥漫性结缔组织病的特点

A、是自身免疫性疾病

B、功能紊乱是其发病基础

C、造成单个系统损害

D、血清中存在多种自身抗体

E、对糖皮质激素治疗敏感

C

弥漫性结缔组织病常造成多系统的损害而非单系统，病变常累及多个器官。

35、对于结缔组织病下列说法错误的是

A、慢性病程

B、多系统损害

C、血清出现自身抗体

D、受损组织示慢性炎症细胞

E、血管炎不属于结缔组织病

E

属于弥漫性结缔组织病的有系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，原发性干燥综合征，系统性硬化病，多发性肌炎，血管炎等。

4、关于风湿性疾病的概念下列哪种说法是对的

A、风湿病就是胶原性疾病

B、风湿病就是结缔组织病

C、风湿病只包括风湿热和类风湿性关节炎

D、风湿病、结缔组织病、胶原病均是同范畴的疾病

E、结缔组织病、胶原病仅是风湿病的一部分，不能互相等同

E

风湿性疾病以疼痛（关节、肌肉、软组织、神经等）为主要症状，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但风湿性疾病只限于关节炎。以往所指的“结缔组织病”或“胶原病”是风湿性疾病的一部分，它们和“风湿性疾病”不可完全等同。

36、下列关于风湿性疾病病理特点中哪项说法有误

A、仅分为炎症性和非炎症性两种

B、局部组织中主要是嗜酸性粒细胞浸润和聚集

C、血管炎是风湿性疾病最常见的一种病理改变

D、可有外分泌腺体炎症

E、多数是由免疫反应损伤所致

B

主要是局部组织中大量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞的浸润和聚集。

37、下列关于风湿性疾病说法错误的是

A、是泛指影响骨、关节及周围软组织的一组疾病

B、与感染、免疫等多种因素有关

C、风湿性疾病是系统性的、局限性的、非功能性的

D、弥漫性结缔组织病是其重要组成部分

E、风湿性疾病不只限于弥漫性结缔组织病

C

风湿性疾病是系统性的、局限性的、功能性的、也可以是器质性的。

38、下列哪种疾病不是风湿性疾病

A、多发性肌炎

B、系统性血管炎

C、炎性肠病关节炎

D、纤维肌痛症

E、吉兰-巴雷综合征

E

吉兰-巴雷综合征是自身免疫介导的迅速进展而大多可恢复的多发性神经病，主要病变是周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘；全称为：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。

39、下列哪一项不属于风湿性疾病的范畴

A、硬皮病

B、痛风

C、骨关节炎

D、多发性骨髓瘤

E、糖尿病

E

糖尿病不属于风湿性疾病，属于内分泌系统的疾病。

40、下列关于风湿性疾病自身抗体检测说法错误的是

A、抗核抗体是结缔组织病的筛查抗体

B、类风湿因子阳性也不一定就是类风湿关节炎

C、抗环瓜氨酸肽抗体对早期类风湿关节炎的诊断特异性高

D、抗中性粒细胞胞浆抗体对血管炎的诊断有一定意义

E、抗磷酸脂抗体是系统性硬化病的标记性抗体

E

抗磷酸脂抗体与动静脉血栓、病态妊娠、血小板减少等有关；抗Scl-70抗体与系统性硬化病相关。

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