调胃承气汤治疗赤面红斑证

调胃承气汤治疗赤面红斑证

调胃承气汤出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

甘草二两，炙芒硝半升大黄四两，清酒洗上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。

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案例

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患儿张某某，女，6岁，由其父母陪护来诊：患儿面色红赤，上至额，下至颜、旁及耳前，面如涂朱、下午重，傍晚时发热，体温波动在38℃上下，病已三年。曾到上海，医院求医，诊断为“远心性环状红斑证”、“急性发热性嗜中性白细胞增多症”等，医治无效。归途至京，来门诊就诊。查患儿整个面部通红如丹，并且在面赤的基础上散在有直径约2厘米左右的深红色环状圈，略高出皮肤，不痛不痒，大便秘结、小便黄、舌尖红绛苔黄，脉弦滑数。辨证为阳明胃肠积热郁蒸于阳明经脉所致，正第48条所言“面色缘缘正赤者，此阳气（此指邪热)怫郁在表”之证。遂投调胃承气汤加大青叶治之。

芒硝4克（分冲)，酒大黄3克，炙甘草3克，大青叶9克。水煎服，日一剂，分三服。

二诊：服上药3剂后大便已通，傍晚潮热已无，面赤有减。效不更方，继投前方，酒大黄减为1.5克，芒硝减至3克，加葛根6克。

三诊，服上药3剂后，面赤消失如常人，患儿只觉面部灼热，余无不适。治以调胃承气汤合升阳散火汤合方之义，小其制：芒硝1.5克（分冲），酒大黄1.5克，炙甘草2克，柴胡3克，升麻1.5克，羌活1.5克，赤白芍各4克，葛根6克。水煎服，日一剂，日三服，药后诸症皆愈，返回家中，其后病未发。

按语

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《伤寒论》中论面色赤的条文有3处：内真寒外假热，阴盛格阳的通脉四逆汤证中的“其人面色赤”（其赤如饰）；二阳并病后转属阳明的“面色缘缘正赤”；“阳明病，面合色赤”。可见面色赤有真假寒热之分。本案面赤责于阳明，后加葛根者，取“火郁发之”，并引药入阳明经脉之中之义。笔者曾用调胃承气汤加减治愈燎面症数人（病人自觉面部灼热如火燎之感），均据仲景所言“阳明病，面合色赤”之意，因阳明经脉与面部关系十分密切。

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：裴永清著,伤寒论临床应用五十论[M].北京：学苑出版社,.4

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