划重点基础知识第二节骨关节系统
第二节：骨关节系统
（红色字体，重点记忆）
运动系统由骨、关节和骨骼肌组成，约占成人体重的60%。成年人有块骨，分为颅骨、躯干骨和四肢骨。全身各骨借关节相连形成骨骼，构成人体的基本形态，骨骼支持体重、保护内脏。骨骼肌附着于骨，在神经支配下，收缩时以关节为支点，牵引骨改变位置，产生运动。运动中，骨起着杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌则是动力器官，为运动系统的主动部分，骨与关节是被动部分。
一、骨
（一）骨的分类
（对于不同类型的骨的代表性的骨要牢记）
骨是具有一定形态和功能的器官（骨是器官），坚硬而有弹性。
1.长骨：呈长管状(如股骨)，其两端为骺，体为骨干，内有骨髓腔。骨干与骺相邻部分称干骺端。
2.短骨：呈立方状(如腕骨)，与长骨的骨骺有相同的结构，多成群分布于连接牢固，且稍灵活的部位。
3.扁骨：呈板状，主要构成颅腔、胸腔、盆腔的壁。由坚硬的内板、外板及板障构成。
4.不规则骨：形状不规则，如椎骨。有些不规则骨内有空腔，称含气骨(如上颌骨)。
（二）骨的构造
1.骨质：由骨组织构成，分骨密质和骨松质。骨密质耐性强，质地致密，分布于骨的表面。骨松质呈海绵状，由相互交织的骨小梁(骨纹理)排列而成。
2.骨膜：骨膜由致密结缔组织构成，覆盖于除关节面以外的骨表面，含有丰富的神经和血管，对骨的营养、生长、损伤后的修复和感觉有重要作用。
3.骨髓：充填于骨髓腔和松质间隙内。胎儿和新生儿的骨髓内含有不同发育阶段的红细胞和某些白细胞，呈红色，故称红骨髓。5岁之后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称为黄骨髓，暂时失去造血功能。
二、关节
骨与骨之间的连结装置称骨连结。根据骨连结的连结形式不同，可分为以下三种：
1.纤维连结：又分为韧带连结(如椎骨棘突之间的棘间韧带、胫腓骨间韧带)和缝(如颅骨间的矢状缝、人字缝等)。
2.软骨和骨性连结：有三种形式，透明软骨结合(如幼儿的蝶骨和枕骨间的蝶枕结合)、纤维软骨结合(如相邻椎骨间的椎间盘及耻骨联合)及骨性结合(如骶椎之间的骨性结合)。（记住不同的结合，对应的代表性例子）
3.滑膜关节：常简称关节，是骨连结的主要形式。以相对骨面间有滑液腔隙，充以滑液，有较大活动性为其特点。骨面间互相分离，仅借其周围的结缔组织连接，滑膜关节的基本构造为关节面、关节囊和关节腔。辅助构造有韧带、关节盘和关节唇。滑膜关节的运动分为屈和伸、内收和外展、旋内和旋外。
三、骨骼肌
骨骼肌在人体的分布极为广泛,约占体重的40%。每块骨骼肌都有一定的形态、结构、位置和辅助装置,执行一定的功能,且有丰富的血管和淋巴管分布,并受神经的支配。所以,每块骨骼肌可以看成是一个器官。骨骼肌是运动系统的主动部分,当骨骼肌收缩时,骨的位置将因此改变,从而引起机体的运动。骨骼肌包括躯干肌、头肌、颈肌、四肢肌。
（一）头肌
分表情肌和咀嚼肌。表情肌在颅顶有枕额肌,面部有眼轮匝肌和口轮匝肌,位面颊深层的有颊肌。咀嚼肌主要有咬肌和颞肌。咬肌位于下颌支的外面,颞肌位于颞窝内,二肌收缩都可上提下颌骨。（在视频课程内有配图讲解）
（二）颈肌（请看视频课程讲解）
主要有胸锁乳突肌、舌骨上肌群和舌骨下肌群。胸锁乳突肌位于颈部的外侧,起自胸骨柄和锁骨的内侧端,止于乳突。此肌一侧收缩,使头向同侧倾斜,颜面转向对侧。两侧同时收缩,使头后仰。舌骨上肌群位于下颌骨和舌骨之间,参与口腔底的构成。收缩时可上提舌骨,若舌骨固定,则可下降下颌骨。舌骨下肌群位于舌骨和胸骨之间,收缩时下降舌骨,并使喉上、下活动。
（三）躯干肌（请看视频课程讲解）
包括背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。背肌有斜方肌、背阔肌和竖脊肌。斜方肌位于颈部和背部,为三角形的扁肌。上部肌束收缩,可上提肩胛骨；下部肌束收缩,可下降肩胛骨;全肌收缩,肩胛骨向脊柱靠拢。如肩胛骨固定,两侧斜方肌同时收缩,可使头后仰。背阔肌位于背下部和胸部的后外侧部。该肌收缩,可使臂内收、旋内和后伸。竖脊肌位于棘突两侧,从骶骨的后面向上延伸到枕骨,收缩时可伸脊柱和仰头。胸肌有胸大肌、前锯肌和肋间肌。胸大肌起自锁骨内侧半、胸骨和第1~6肋软骨,肌束斜向外上方（肌束向外侧集中）,止于肱骨大结节下方。收缩时可使臂内收和旋内。当上肢上举固定时,可上提躯干,也可提肋,助吸气。前锯肌起自第1~8肋的外侧面,肌束斜向后内,止于肩胛骨内侧缘和下角。前锯肌上部肌束收缩,牵引肩胛骨向前;下部肌束收缩,使肩胛骨下角外旋,协助上肢上举。肋间肌的浅层为肋间外肌,收缩时可提肋以助吸气。深层的称肋间内肌,收缩时降肋,助呼气。膈位于胸、腹腔之间,为向上膨隆的扁肌。膈周围部为肌部,附于胸廓下口周缘和腰椎的前面,各部肌束向中央集中移行于中心腱。膈有三裂孔:主动脉裂孔,位于第12胸椎前方,有主动脉和胸导管通过;食管裂孔,位于主动脉裂孔左前上方,约在第10胸椎水平,有食管和迷走神经通过;腔静脉孔,位于主动脉裂孔右前上方,约在第8胸椎水平,有下腔静脉通过。膈是主要的呼吸肌,收缩时膈的顶部下降,胸腔容积扩大助吸气;舒张时,膈的顶部上升,胸腔容积缩小,助呼气。膈与腹肌同时收缩,可增加腹压,有协助排便和分娩等作用。腹肌有腹外斜肌、腹内斜肌、腹橫肌和腹直肌。腹外斜肌位于腹前外侧壁浅层。肌束斜向前下方,移行为腱膜,经腹直肌前方至白线。腹外斜肌腱膜的下缘于髂前上棘和耻骨结节之间形成腹股沟韧带。在耻骨结节的外上方有腹股沟管浅(皮下)环。腹内斜肌位于腹外斜肌深面。肌束自后向前呈扇形散开,腱膜向内分为前、后两层,分别经腹直肌前、后面至白线。腹横肌位于腹内斜肌深面。肌束横行向前,腱膜经腹直肌后面终于白线。腹直肌位于腹前壁正中线两侧的腹直肌鞘内,全长有3~4条横行的腱性结构称腱划。腹肌可保护腹腔脏器,增加腹压以助呼吸、排便和分娩,也可使脊柱做前屈、侧屈和旋转运动。腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方,为腹壁扁肌间的一条斜行间隙,长4~5cm。腹股沟管有内、外二口：内口称腹股沟管深环(腹环),在腹股沟韧带中点上方1.5cm处;外口即腹股沟管浅环。腹股沟管在男性有精索、在女性有子宫圆韧带通过。
（四）四肢肌（请看视频课程讲解）
分上肢肌和下肢肌。与上肢执行复杂灵活的劳动功能相适应,上肢肌细小,数目较多。下肢肌数目较少,但粗壮有力,与下肢支持体重和行走功能相适应。
上肢肌有肩肌、臂肌、前臂肌和手肌。肩肌主要有三角肌,起自锁骨的外侧份、肩峰和肩胛冈,肌束从前、后和外侧三面包围肩关节,止于肱骨的三角肌粗隆,可使肩关节外展。臂肌前群主要有肱二头肌,以长短二头起于肩胛骨关节盂上方,止于桡骨,可屈肘关节。后群主要有肱三头肌,起自肩胛骨关节盂下方和肱骨的后面,止于尺骨鹰嘴,伸肘关节。前臂肌分布在桡、尺骨周围,分为前、后两群。前群是屈肌和旋前肌,后群是伸肌和旋后肌,主要运动腕关节、指骨间关节。手肌位于手掌,主要运动手指。
下肢肌分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。髋肌前群主要有髂腰肌,使髋关节前屈和旋外。后群主要有臀大肌,位于臀部浅层,它起自髋骨和骶骨后面,肌束斜向外下方,止于股骨上部的后面,可使髋关节后伸。股肌前群有缝匠肌和股四头肌。缝匠肌自髂前上棘斜向内下方,止于胫骨上部的内侧,可屈髋关节和膝关节。股四头肌起自髂骨和股骨,向下形成肌腱包绕髌骨,延续为髌韧带,止于胫骨粗隆。股四头肌有屈髋关节和伸膝关节的作用。内侧群肌可使髋关节内收。后群外侧的是股二头肌,内侧的是半腱肌和半膜肌。有伸髋关节和屈膝关节的作用。小腿肌前群有胫骨前肌、趾长伸肌和长伸肌,它们都经过距小腿关节的前方到足背或趾背面。有伸趾、足背屈和足内翻的作用。外侧群有腓骨长肌和腓骨短肌,肌腱经外踝后方到足底,能使足跖屈和足外翻。后群浅层有小腿三头肌,由腓肠肌和其深面的比目鱼肌合成,向下形成跟腱,止于跟骨,可使足跖屈。
四、颅骨局部解剖
（一）颅的组成
颅由23块颅骨组成(不包括3对听小骨),分为脑颅和面颅。脑颅位于颅的后上部,有8块颅骨。成对的有颞骨和顶骨,不成对的有额骨、枕骨、蝶骨和筛骨。面颅位于颅的前下部,有15块颅骨。成对的有上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨和下鼻甲。不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨。
（二）颅的整体观
颅顶面,额骨与两顶骨之间的缝称冠状缝;左、右顶骨之间的缝称矢状缝;两顶骨与枕骨之间的缝是人字缝。新生儿颅盖位于两顶骨和额骨之间呈菱形的是前囟;位于两顶骨和枕骨之间呈三角形的是后囟。颅底内面由前向后依次为颅前窝、颅中窝和颅后窝。颅前窝中部有筛板,上面有筛孔通鼻腔。颅中窝中部由蝶骨体构成,上面的凹窝叫垂体窝。垂体窝的前外侧有视神经管。蝶骨体两侧由前向后依次有圆孔、卵圆孔和棘孔。颅后窝中央是枕骨大孔,其外侧有静脉孔,颈静脉孔和枕骨大孔之间有舌下神经管。颞骨岩部后面内侧是内耳门。颅底外面的前部是骨腭,骨腭的前方及两侧是上颌骨的牙槽弓,枕骨大孔两侧有枕髁,与寰椎相关节。静脉孔外侧有茎突,茎突的后外侧是乳突。茎突与乳突之间有茎乳孔,此孔向上通面神经管。乳突前方有下颌窝,与下颌骨相关节。下颌窝前方是关节结节。颅的侧面可见外耳门、颧弓和颞窝。在颞窝内侧壁上,额骨、顶骨、颞骨、蝶骨四骨汇合处称翼点,其内面有脑膜中动脉的分支经过,骨折时易引起颅内出血。颅的前面有眶,在眶上缘有眶上切迹或眶上孔;在眶下缘中点的下方约1cm处有眶下孔;眶尖处的视神经管与颅中窝相通;眶内侧壁前下部有泪囊窝,此窝向下经鼻泪管与鼻腔相通;外侧壁后部有眶上裂和眶下裂;上璧前外侧有泪腺窝。
鼻腔中部有骨性鼻中隔,将鼻腔分为左、右两部分,前方共同的开口称梨状孔,后口成对,称鼻后孔。外侧壁由上向下依次为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲下方的间隙,分别称上鼻道、中鼻道和下鼻道。鼻窦:是鼻腔周围的颅骨内含气的空腔。鼻窦共4对,包括额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦,位于同名颅骨内,开口于鼻腔。
（三）颞下颌关节
由下颌骨的髁突与颞骨的下颌窝和关节结节组成,囊内有关节盘,可作张口、闭口和侧方运动等动作。
五、躯干骨局部解剖
躯干骨包括椎骨、肋和胸骨,借骨连结构成脊柱和胸廓。
（一）脊柱
脊柱由26块椎骨借椎间盘、韧带和关节连结而成。具有支持体重、缓冲震荡、保护脊髓和运动等功能。椎骨包括颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶骨1块和尾骨1块。
椎骨由椎体和椎弓构成。椎体呈短柱状,椎弓呈半环形,连于椎体的后外侧。椎体与椎弓围成椎孔,所有椎骨的椎孔连成椎管,容纳脊髓。椎弓连结椎体的部分称椎弓根,其上、下缘的切迹共同围成椎间孔,有脊神经通过。椎弓的后部称椎弓板,从椎弓发出七个突起,向后方伸出的一个叫棘突,向两侧伸出的一对叫横突,向上、下各伸出一对上关节突和下关节突。
颈椎椎体小,横突根部有横突孔,第1颈椎又称寰椎,呈环形,无椎体。第2颈椎又称枢椎,椎体有一个突向上方的齿突。第7颈椎又称隆椎,棘突长,末端不分叉,低头时易在体表看到或摸到,可用来确定椎骨的序数。胸椎棘突细长斜向后下方,并互相掩盖,呈叠瓦状,椎体两侧的上、下和横突末端有与肋相连结的关节面。腰椎椎体大,棘突呈板状水平后伸。骶骨呈三角形,底朝前上,其前缘中部向前突出称为岬。骶骨的前、后面分别有4对骶前孔和4对骶后孔。骶骨两侧上部有耳状面,与髂骨相关节。骶骨内有纵贯的骶管,与椎管和骶前、后孔相通,下端有骶管裂孔。
椎骨之间借椎间盘、韧带和关节等相连。椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨板,由髓核和纤维环构成。髓核位于中部,是柔软富于弹性的胶状物质;纤维环围绕髓核,坚韧而有弹性。长韧带有三条,即:前纵韧带、后纵韧带和棘上韧带。前纵韧带位于椎体和椎间盘的前面,后纵韧带位于椎体和椎间盘的后面,有限制脊柱过度伸、屈的作用。棘上韧带连于各棘突的尖端,在第7颈椎以上扩展成项韧带。短韧带连结于相邻的两个椎骨之间。在椎弓板之间有黄韧带,在棘突之间有棘间韧带。
脊柱前面观椎体自上而下逐渐增大,至骶骨以下又渐次缩小。后面观棘突排列成直线,胸椎棘突斜向后下呈叠瓦状排列;腰椎棘突水平后伸,棘突间距较大。侧面观有四个生理性弯曲,颈曲、腰曲凸向前,胸曲、骶曲凸向后,这些弯曲增大了脊柱的弹性,在行走和跳跃时可减轻对脑和脏器的冲击与震荡,并有利于维持身体的平衡。脊柱可做前屈、后伸、侧屈和旋转运动。
（二）胸廓
由12块胸椎、12对肋和1块胸骨连结而成,具有支持、保护胸腹腔内脏器和参与呼吸运动等功能。胸骨由胸骨柄、胸骨体、剑突组成。胸骨柄和胸骨体连结处形成向前微凸的角,称胸骨角,平对第二肋软骨,是重要体表标志。肋由肋骨和肋软骨构成。上7对肋前端借肋软骨与胸骨相连,第8~10肋的肋软骨依次连于上位肋软骨的下缘,形成肋弓,第11、12肋前端游离。
胸廓上口由第1胸椎、第1肋和胸骨柄上缘围成;下口由第12胸椎、第12对肋、第11对肋、两侧肋弓和剑突围成。两侧肋弓之间的夹角,称胸骨下角,相邻两肋之间的间隙称肋间隙。胸廓的运动主要是呼吸运动。吸气时,在呼吸肌作用下使肋上举,胸腔增大。呼气时,胸廓恢复原状,胸腔容积缩小。
六、上肢骨局部解剖
上肢骨分为上肢带骨和自由上肢骨两部分。
（一）上肢带骨
1.锁骨：呈S形弯曲,横于胸廓前上方,其内侧2/3凸向前,外侧1/3凸向后。两弯曲的相邻部是易发生骨折部位。锁骨内侧端为胸骨端,与胸骨柄构成胸锁关节,外侧端为肩峰端,与肩胛骨的肩峰构成肩锁关节。
2.肩胛骨：为三角形扁骨,位于胸廓后上方,第2肋到第7肋之间,分为前后两面,上、内、外三个缘和内、外、下三个角。肩胛骨后面有一横行的骨嵴称肩胛冈,把后面分为冈上窝和冈下窝。肩胛冈外侧端是肩部的最高点称肩峰。肩胛骨上缘靠外侧角的突起为喙突,肩胛骨外侧角有一浅窝称关节盂,与肱骨构成肩关节。
（二）自由上肢骨
1.肱骨：位于上臂的长管状骨,中间为体,上端有肱骨头。肱骨头周围稍窄处称颈,其外为大结节,前方为小结节。肱骨上端与体交界处稍缩细的部分为外科颈,是骨折的易发部位。。
2.前臂骨：由尺骨和桡骨构成。当前臂旋后即手背朝后时尺、桡骨并列。桡骨上端细小,下端粗大,上端膨大处为桡骨头,头的上面有关节凹与肱骨小头构成关节。桡骨头的周缘有环状关节面与尺骨相关节。桡骨下面有腕关节面参与构成腕关节。尺骨上端粗大,下端细小,上端有两个突起,一是冠突,一是鹰嘴,两突起之间的半月形关节面称滑车切迹,与肱骨滑车构成关节。
3.手骨：手骨由腕骨、掌骨和指骨构成。
(1)腕骨:共有8块,从桡侧向尺侧,近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨;远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。
(2)掌骨:共5块小型长管状骨,每块掌骨都分为底、体、头三部分。
(3)指骨:共14块为小型长管状骨,除拇指为二节外,其余均为三节。
（三）上肢骨的主要连结
1.肩关节：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。关节囊薄而松弛,囊内有肱二头肌长头腱通过。其下壁薄弱,是肩关节脱位最常见的部位。肩关节可作屈、伸、内收、外展旋内、旋外和环转运动,是全身最灵活的关节。
2.肘关节：由肱骨下端和桡、尺骨的上端连结而成。肘关节包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节三个关节。肱尺关节由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成;肱桡关节由肱骨小头和桡骨头构成;桡尺近侧关节由桡骨头和尺骨桡切迹构成。在桡骨头环状关节面周围有桡骨环状韧带,它具有固定桡骨头的作用。肘关节可做屈、伸运动,其桡尺近侧关节可做旋前和旋后运动。
3.桡腕关节：由桡骨下端、尺骨头下方的关节盘和手舟骨、月骨、三角骨共同构成。可做、伸、内收、外展和环转运动。
七、下肢骨局部解剖
下肢骨分为下肢带骨和自由下肢骨两部分。
(一)下肢带骨
髋骨为髂骨、坐骨、耻骨三骨结合而成,三骨会合于髋臼。髋臼的前下方有闭孔。髋骨的上缘称髂嵴。两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突,髂嵴前、后端分别有髂前上棘和髂后上棘。髂嵴的前、中1/3交界处有髂结节。后下部有耳状面。髂窝下界由后向前有弓状线,耻骨梳和耻骨结节。髋骨的后下部有坐骨结节、坐骨棘、坐骨大切迹和坐骨小切迹。
(二)自由下肢骨
1.股骨：是人体最粗最长的长骨,长度约为身高的1/4。股骨上端有股骨头,与髋臼相关节股骨头外下方为股骨颈,它与体之间形成一角度称颈体角,男性平均°,女性平均°。
股骨颈与股骨体交界处有大转子,可在体表摸到,股骨下端形成内侧髁和外侧髁。
2.髌骨：是人体最大的籽骨,位于股四头肌腱内,三角形尖端向下,后面有关节面与股骨髌骨面相关连。
3.小腿骨：包括胫骨、腓骨。胫骨位于小腿内侧,上端膨大向两侧突出形成内侧髁和外侧髁,两髁上面各有上关节面与股骨髁相关节,其间的隆起称为髁间隆起。胫骨上端前面的隆称为胫骨粗隆,下端稍膨大内下有一突起称为内踝。腓骨细长,位于胫骨外后方,分一体两端,上端稍膨大称腓骨头,下端膨大形成外踝。
4.足骨：包括跗骨、跖骨和趾骨。跗骨7块,属短骨,分前、中、后三列。后列有距骨、跟骨；中列为足舟骨;前列为楔状骨(内、中、外侧3块)及骰骨。距骨上面有一关节面称距骨滑车,与内、外踝和胫骨下关节面相关节,距骨下方与跟骨相关节。跖骨5块,趾骨共14块,形状和排列大致与掌骨和指骨相当。
（三）下肢骨的主要连结
1.骨盆：由骶骨、尾骨和左、右髋骨连结而成。骨盆以界线分为大骨盆和小骨盆。界线自后向前由骶骨岬、弓状线、耻骨梳和耻骨联合上缘依次连结而成。小骨盆上口即界线;下口由尾骨、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘共同围成。两侧的坐骨支和耻骨下支连成耻骨弓,其间的夹角称耻骨下角。
2.髋关节：由髋臼和股骨头组成。关节囊厚而坚韧,前方有髂股韧带,它可限制髋关节过度后伸,囊内有股骨头韧带。髋关节可做屈、伸、内收、外展、旋转和环转运动。
3.膝关节：由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。关节囊宽阔松弛,周围有韧带加强,前壁自上而下有股四头肌腱、髌骨和髌韧带。关节囊内有前、后交叉韧带,防止胫骨向前、后移位，在股骨与胫骨关节面之间有内、外侧半月板,以加强稳固性和灵活性。膝关节主要做屈、伸运动,当关节处于半屈位时,还可做轻度的旋转运动。
4.距小腿关节：又称踝关节。由胫骨、腓骨的下端和距骨组成,可做背屈和跖屈运动,与跗骨间关节协同作用时,可使足内翻和外翻。
5.足弓：足骨借关节、韧带和肌肉紧密相连,在纵、横方向上都形成凸向上方的弓形,称足弓。分内侧纵弓、外侧纵弓、横弓。当维持足弓的软组织受损伤或骨折时,可导致足弓塌陷,形成扁平足。
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