微整形皇帝发面部衰老与射频抗衰

面部衰老诱因

面部软组织下垂：

（1）面部容颜衰老是由软组织进行性的重力性下移所引起。

（2）与肌肉组织不同，脂肪仅由筋膜和韧带组织支持，它们经过多年的牵拉之后再不能恢复其紧绷性。

（3）在面前部尤其是梨形窝和眶下缘区域骨质的吸收，会导致出现衰老的面容。

皮肤衰老：

（1）由于进行性光损害和日光性弹性组织变性所导致的皮肤胶原和弹性蛋白的丢失，在35岁左右时女性的皮肤就会出现明显的老化现象。

（2）随着更年期雌激素水平的下降和雄激素水平的上升，皮肤变薄，表皮形态变的相当不规则，皮下脂肪层萎缩，而深层脂肪增生。

（3）年轻面部的紧实性是由密集分布的腺体所维持的，而腺体的萎缩会导致容颜的衰老。

常见问题问答：

（1）经常性夜间加班皮肤变得晦暗，眼角有小细纹？

答：应和皮肤不能按照生物钟规律休息，皮肤腺体基础代谢率降低，合成皮肤胶原和弹性蛋白减少，维系皮肤框架结构的弹性蛋白和胶原不能使皮层充盈，表现皮层结构变薄样，易出现小细纹。皮肤颜色晦暗和皮肤超负荷工作受日光性或光化学损伤，早期无明显表现，呈较长周期缓慢样递进，皮肤黑色素蓄积或新陈代谢紊乱形成。建议：保持良好的生物钟规律休息，减少日光损伤或电脑磁辐射损伤，面部正确的按摩操可有助于加快血液循环促进皮肤新陈代谢，保湿类护肤品有助于防止皮肤水分丢失应可以的。

（2）面部下垂的特征是什么？

答：面部软组织（由深至浅为肌肉、脂肪、皮肤）维系于骨骼面依靠眶韧带、颧韧带、颊上颌韧带、下颌支持韧带真性韧带维持，韧带基底牢固附于骨骼面，另端附于软组织端。与肌肉不同，脂肪组织韧带仅仅由筋膜韧带所支持，经过多年的拖曳和牵拉，这些筋膜韧带再不能恢复其弹性张力了，失去韧带牵拉力承托的脂肪重力向下形成颧部脂肪下垂、鼻唇沟上方脂肪堆积加深鼻唇沟纹路，颊部口角脂肪堆积加重口角C纹形成。称为面部脂肪下垂。

（3）面部吸脂能改善面部脂肪下垂吗？

答：面颊部脂肪过厚，过厚脂肪层易产生重力性诱因向下方沉积，过厚重力诱因多年拖曳和牵拉易使维持脂肪原位置的肌筋膜韧带失去原有弹性，形成占面部组织厚度较厚的脂肪层下垂。若面部脂肪过厚，可通过面部吸脂使脂肪厚度正常化，一方面改善了面部轮廓，另方面减少了脂肪重力性因素对韧带系统的过度重力牵拉易引起的松弛现象。综上所述，面部吸脂可减少降低过厚脂肪在面部重力性下垂进度，面部吸脂后脂肪重力体积改变延缓了脂肪下垂进度。

下面部射频紧致多程低能技术的评估

MelissaA.Bogle,医学博士等

研究背景和目的：非烧蚀单极射频技术可将热量转移至深层皮肤以及皮下层，以改善面部松弛。本研究的目的即是对多程低能技术治疗下面部松弛进行评价。

研究方案/材料及方法：针对下面部和颈部，我们对66位中度面部松弛者进行了最多5程的治疗。经过治疗的区域接受了标准松弛等级系统的检验和独立的图片评估。皮肤刚度和能量吸收状况接受了BTC设备的检测。

结果：平均的治疗水平为62.0(83J/cm2)，每次治疗发射次脉冲。在6个月的后续回访里，92%的患者在整体面貌上出现了可测量的改善，独立的图片评估显示84%的患者在6个月内有所改观。BTC设备的客观测定证实这些改善随时间而有所降低。

结论：低能多程技术是一种有效的射频紧肤治疗方法。

关键词：Thermage；紧致；皮肤收缩；ThermaCool；皱纹；非入侵；非烧蚀；活力恢复；老化；松弛

导言

单极射频设备能够向特定深度的深层皮肤和真皮层发射恒定的热量，从而引发胶原蛋白的迅速收缩及其在后续数月内的重塑。研究人员认为，深入真皮的热量通过破坏胶原蛋白三螺旋中的氢键，直接导致组织收缩，由此带来皮肤的紧致。电子显微镜对术后皮肤的观测证实了单个胶原纤维形态的变化收缩，其中部分中层和深层胶原蛋白出现了变性症状[1]。研究还发现，皮下脂肪里纤维隔壁的选择性收缩，是皮肤内向紧缩的原因[2]。因此患者术后当天即可见效，并伴有4-6个月的持续改善而无愈合延迟反应。

先前使用原始的1cm探头的研究表明，能量介于58-J/cm2之间的紧肤治疗在前额、脸颊、眼窝上部、颌部和颈部取得了良好的疗效[3-6]。在首次评估非烧蚀单极射频紧肤技术的多中心试验中，Fitzpatrick等[3]考察了83%的患者6个月以来的改善状况，发现每次介于50-J/cm2的治疗能量、均值为68的脉冲剂量可作为基准参考。Alster等.[4]评估了脸颊、下颌和颈部松弛的1cm探头试验。他们发现35-40%的患者在鼻唇沟和口角部皮肤出现改善，30-35%患者下颌部和颈部的松弛得到改善。平均的治疗能量为面颊J/cm2，颈部J/cm2。Moy等.[6]发表了他们对10名患者进行客观评估后得到的眉毛和脸颊部位皮肤松弛的改善状况。他们分析了使用能量介于97-J/cm2之间的1cm探头的实施裂面治疗后的颌部表皮的变化情况[6]。治疗后的颌部表皮减少了22.6%，而未经治疗的颌部皮肤则无变化[6]。

早期的研究猜测更高的治疗能量有可能带来更好的临床反应[4，5]。平均的治疗脉冲剂量不被视为决定成败的主要因素，对于患者的多个部位（脸颊、下颌和颈部），治疗总剂量大概为。现在的研究主要评估在低能多程高脉冲下实施的治疗，能否实现均衡或达到比以前技术更好的效

材料与方法

患者的选择

本研究面向35岁以上的男性和女性，要求志愿者有中度的皮肤松弛，皮肤类型为I-IV。详细的排除标准见表1。

射频装置

ThermaCool射频紧肤装置(Thermage公司,海伍德,CA)由射频发生器、处理器、冷却成份、手柄以及独立的治疗探头组成。射频发生器能够产生6MHz的交互式电流，从而穿透皮肤表面形成电场。电场以每秒钟6百万次的速度变换电极，由此导致电场内的高速粒子改变运动方向。皮肤组织会阻抗粒子的运动从而产生热量。

制冷剂喷射于治疗探头的内表面，由此产生接触性冷却效应，这个过程伴随着每次脉冲的全过程以保护表皮，同时产生相反的能量梯度，使得真皮的温度最高，表皮的温度最低。微处理器产生有关压力、电流和皮肤温度的数据，仪器内的电脑接收并实时显示这些数据。如果任何参数超出预定设置，内部监控器将会禁止完整射频脉冲的发射。如此，治疗探头向射频发生器反馈的数据将会校正施加于皮肤组织的能量。

本研究使用1.5-cm2的高速探头。研究结束后，我们发现了另外两种可用的探头：每次脉冲能够处理更大面积3cm2的探头，以及适用于眼皮等细微部位治疗的0.25cm2的探头。

标准松弛等级系统

标准松弛等级系统是一种定量测定面部皮肤松弛的方法。这种等级划分将面部刻划为4个区域：上面部（瞳孔线及以上部分）、中面部（瞳孔线及口腔之间）、下面部（口腔及下颌之间）和上颈部（下颌及甲状软骨之间）。针对每个区域都进行两种分析：（1）松弛类型；（2）松弛等级。

松弛类型通过“压力试验”来测定，归类为A,B,或AB其中之一，定义如下：A类为表面松弛并只限于表皮，B类为结构性松弛并包括皮下组织的松弛，AB类为表皮性的和结构性的混合型松弛。A类松弛的患者不在本研究范围之内。成功治疗的定义为松弛类型从B转变为A，或由AB转变为A或B。

皮肤的松弛等级量化为6个等级，0级为无面部松弛，5级为极度松弛。无松弛（0）、显著松弛（4）到极度松弛（5）的情况不在研究之列。成功治疗的定义为其他等级向0级的任何程度的转变。

BTC测试法

BTC测试法是根据同一研究中心(ChestnutHill,MA)的20名患者在术后的基准期、2个月、4个月和6个月的皮肤变化状况而推演出的测试方法。BTC设备是一种人造生物机械组织系统，用以测量射频过程对皮肤刚度和能量吸收状况的影响。皮肤刚度（mmHg/mm）是对皮肤机械属性的量度，其计算依据为应力应变压力变形曲线直线部分的斜率。能量吸收状况(mmHg*mmormbar*mm)表现为压力或应力应变曲线以下部分的总面积，描述了全部组织的顺应性或使得皮肤发生形变的能量总数。

通过在幻灯片上描摹患者的面部特征，制作出赋予了个性的皮肤模板，因此BTC的测试对所有患者都能保持客观和准确。通过每侧脸颊部位的4个取点来计算压力/应变，从而得以测量记录压力值(mmHg)的上限和下限

方案

共有66名患者在3个临床站点接受了治疗(栗山,马萨诸塞州,N=21;迈阿密,佛罗里达,N=22;亨特谷,马里兰,N=23)。每名患者的基本数据包括通过标准等级系统对皮肤松弛度的临床和照片评估、由BTC设备测试的皮肤刚度和能量吸收状况。

每个临床站点可任意选择使用局部的表面麻醉剂、附加的口服止痛剂或肌肉注射止痛剂，抑或两者同时使用。调查者使用神经封闭性、肿胀性的麻醉或镇静剂时不能致使患者失去知觉或无法参与治疗过程。进行治疗之前，表面麻醉必须彻底去除（如曾使用的话），染印接受纸被用作治疗网格，一种环形垫用以附着于患者身体并与射频仪器相钩连，并将耦合流体应用于治疗区域。志愿者通过1.5cm的探头接受2程的全方位的治疗，包括脸颊、上颈部、上唇部及下颚部。而前额、眼眶、鼻、唇部则并非治疗部位(图1)。然后调查者可以根据自己的判断在需要进一步紧致的区域使用剩下的3程脉冲。脉冲不能够相互交叉进行。

在详细治疗阶段，对于特定的个体，其对手术员的反馈是使用适当能量的基准。患者在治疗过程中会一直被问到其疼痛水平，等级为从0（无疼痛）到4（无法忍受）。其目的是调校温度的设置使得不适水平保持在2或3以下。

治疗后的30到60分钟，通过标准方法拍摄术后照片，并详细检查是否留有红斑、浮肿、热烫、水疱、溃疡、斑痕、紫癜、高或低色素沉着，组织蜕变或其他副作用。

接下来的工作将在治疗后的1、2、4和6个月进行。每次回访中都会通过标准面部松弛等级进行临床和照片的评估，以及进行BTC的测试。另外，调查者将评估相对于基准照片患者皮肤的改善度，依据的标准如下：无改善-0%，少量改善25%，较好改善-25%-50%，很好改善-50%-75%，极大改善75%。

独立照片评估员关于皮肤松弛等级的评估

共有4名临床医师参与本次评估，他们依据标准面部松弛等级系统对志愿者的一组照片做出评估。每组照片都在特定志愿者的基准期、疗后4个月和疗后6个月采集。评估员将依据每个时点的照片对面部的6个详细部位进行皮肤松弛度的评价。这6个面部部位包括中面部的右侧和左侧，下面部的右侧和左侧，上颈部的右侧和左侧(图1)。这些部位依据上述的标准六等级的皮肤松弛度进行排列，0为无松弛，5为极度松弛。

患者满意度

在疗后的4个月和6个月，调查者向患者出示了他们基期和先前的疗后照片，并询问其对治疗结果是否满意。

结果

患者统计

患者的年龄范围为40-75岁，平均年龄为53岁。其中大多数为女性(94%)和不吸烟者(92%)。接受治疗的共有4种不同的Fitzpatrick皮肤类型，最常见的是III类皮肤（42%），其次是II类皮肤（26%），最后是不相上下的I类(17%)和IV类(15%)皮肤。

治疗

每次治疗的能量发射剂量从到脉冲不等，3个调查站点的平均剂量值为，平均治疗时间为70分钟。在栗山站点接受治疗的患者的平均剂量值最高（M=），其次是亨特谷站点(M=)，以及迈阿密站点(M=)。但在同一站点内每名患者接受的总剂量数差别不是很大。

所有站点的治疗能量从60.5到65不等，平均值为62(83J/cm2)。亨特谷站点的平均治疗水平最高（63），栗山和迈阿尼站点的平均值都为62。

已报道过的副作用包括：轻微的面部结皮(N=2)，迅速消退；轻微的红斑，在首次回访时消退(N=2)；治疗过程中的线凹，持续1小时(N=1)，及轻微浮肿(N=1)。2名患者表示他们在1个月回访时沿下颌轮廓有麻木感，但在2个月和4个月回访期间消失。并无永久性的副作用发生。

皮肤松弛的物理评估

在基期，48%(N=30)的患者被认为有深度的松弛,包括皮下脂肪组织的松弛(B类),52%(N=33)的患者被认为有表皮性的和结构性的混合型松弛(AB类)。只有表皮性松弛（A类）的患者不在本研究之列。

在治疗后的4个月，15%(N=9)的患者表现出了改善，皮肤松弛类型从B转变到A，或从AB到A或B。在疗后的第6个月，皮肤松弛类型出现改善的患者的比例翻了一番，达到了39%(N=24)。

调查者的改善评估

在治疗后的第4个月，95%(N=60)的患者证实了他们皮肤松弛度的改善(图2A-D)。他们中的多数（46%）出现了较好改善(26-50%)，19%为很好改善(51-75%)。3%的患者相对于基期没有任何改善的迹象（图3）。

治疗后的第6个月，92%的患者证实面部松弛出现改善。33%(n=20)的患者出现较好改善(26-50%)，28%(n=17)的患者出现很好改善(51-75%)。8%(N=5)的患者相对于基期并无任何改善(图3)。

BTC分析

主要参数刚度在第2个月时显示出了26mmHg/mm的重大增长(P=0.)，但是增长幅度在第4个月时出现回落，均值只有4mmHg/mm(P=0.)，而在第6个月时又几乎回到基期水平(P=0.)。相应的主要参数能量吸收状况在2个月出现10.8mmHg*mm的平均降低(P=0.)，在第4个月和第6个月分别出现0.2和3.6mmHg*mm的增长(P=0.及P=0.)。

纵观患者出现改善的百分比情况，81%患者的皮肤刚度在第2个月出现改善，71%在第4个月出现改善，35%在第6个月出现改善。至于能量吸收状况，81%患者的皮肤刚度在第2个月出现改善，47%在第4个月出现改善，25%在第6个月出现改善。

独立照片评估员关于皮肤松弛度的评估

松弛等级的改善定义为六级标准评价等级中各级向0级的转变，第4个月75%的患者的组照出现改善，第6个月有84%出现改善。治疗后的第4个月，42%的患者在其6个面部区域至少出现0.5个等级的改善，治疗后的第6个月，54%的患者出现了面部区域的改善。

独立看待3个面部区域，第4个月时下面部出现改善的比例最大(48%)，其次是中面部（46%）和上颈部（32%）。第6个月时中面部出现改善的比例最大(65%)，其次是下面部（58%）和上颈部（41%）。右脸和左脸之间的差别并不显著。表2显示了组照中各区域的改善比例。

表3显示了治疗结果的概要。

患者满意度

在治疗后的第4个月和第6个月，研究人员向患者出示了他们基期和先前回访时的照片，并询问他们对治疗结果是否满意。78%的患者在治疗后第4个月回访时表示满意，70%的患者在第6个月回访时表示满意。所有的3个站点的数据显示在第4个月到第6个月期间患者的满意度下降了8个百分点。

讨论

先前的对最初的1cm探头使用情况的评价，证实了非烧蚀单极射频疗法对面部松弛度的改善作用。由于对面貌改善进行科学定量评价的固有难度，这些评价中的多数只是通过主观判断而非客观数据做出。在本研究中，我们试图发展出一种客观测定皮肤紧致改善度的方法，以提高主观评估的信度。这项工作由一种新颖的生物机械组织系统完成，这个系统能够测量皮肤的压力/应变特性，以及射频过程对皮肤刚度和皮肤形变的能量需求量的影响。另外，通过标准松弛等级系统和独立的照片评估定义和量化了皮肤松弛度。所有的试验中心遵循统一的治疗规则，包括适度能量、多程以及可视化的治疗结果。

根据使用标准松弛等级系统进行的物理评估，亨特谷站点更多的志愿者证实了他们皮肤松弛的等级改善为由B转变到A，或从AB到A或B。这些患者在基期的皮肤松弛度主要表现为AB，而其他两个站点的则主要表现为B。由于所选并非特定人群，这样的结果很可能是调查者对于标准等级的阐释上的问题。但也可能预示着具有表皮性和结构性松弛的患者会取得比单纯的表皮性松弛的患者更好的治疗效果。因此，考虑射频紧肤操作中的两点机械性能可能意义重大：（1）真皮中胶原纤维的收缩；(2)皮下脂肪纤维群的收缩。混合型松弛的患者有可能是通过两种机制的同时作用而产生改善，而表皮性松弛的患者的改善则可能只是由纤维群的收缩引起。

关于改善程度的评估证明了92%的接受1.5cm探头的多程低能射频紧肤的患者在治疗后的6个月内出现了面部松弛状况的改善。这表明仅有不足10%的患者对治疗没有反应。在有反应的患者群里，将近1/3出现了很好改善，即皮肤松弛改善度为51-75%。另外的1/3出现了较好反应，即皮肤松弛改善度为26-50%。

这样，大概2/3的患者在多程低辐射的射频紧肤技术治疗下取得了较好或很好的疗效。

从统一的能量发射剂量数据中，我们发现每次射频紧肤治疗使用剂量较高者更有可能取得很好的改善效果。所有三个调查站点的剂量平均值为。患者平均剂量最高（）的站点，在第6个月的回访时达到很好改善效果的人数比例最高。患者平均剂量最低（）的站点，在第6个月的回访时达到很好改善效果的人数比例也为最低，而出现少量改善（25%）或无改善的人数比例却最高。事实上在治疗后6个月未出现任何改善的8名患者，都来自人均治疗剂量最低的站点。这虽然可能是调查者不同的评估倾向所致，但数据的整体趋向是愈高的脉冲数带来愈佳的改善效果。

BTC设备的紧肤测试显示，治疗后的第2个月患者在皮肤刚度和能量吸收上达到顶峰，随后的第4、6个月则有所下降。81%的患者在第2个月皮肤刚度出现改善，到第6个月时出现改善的人数比例则为35%。对于能量吸收状况，81%的患者在第2个月出现改善，到第6个月时出现改善的人数比例则为25%。这些数据和第4、6个月时的临床及独立照片评估所显示的持续改善状况形成了对比。这使得使用BTC设备测试临床效果的客观方法遇到了问题。与此相比的其他已公布的研究显示，部分患者会得到持续的皮肤改善[6]，另有部分在第3个月时改善程度达到顶峰，第6个月时则有所倒退。

因此，这个问题的解释还有待进一步的研究。

独立照片评估员对特定区域的照片评估显示，中面部在治疗后较长时间内（6个月）最易出现改善，65%的照片显示出了此区域的可视性紧致。上颈部的改善比例最低，只有41%的照片显示出此区域某种程度的可视性紧致。

中面部和下面部对于射频治疗的反应更加敏感，因为和颈部的细薄皮肤相比，脸颊和颌部含更高比例的皮下脂肪。

和先前在高能低剂量下使用1cm探头的研究相比，低能多程疗法显示出更佳的疗效和更强的持续性。Alster的研究记录了射频治疗后6个月时93%的脸颊接受治疗的患者和85%的上颈部接受治疗的患者的改善程度[4]。虽然出现可测量的改善的患者比例和如今的研究差不多，但改善的程度则比较低。与先前的治疗相比，经过低能多程技术的治疗，1/3的患者都取得了更为显著的疗效。类似的趋势在Moy的测量脸颊松弛改善的研究中也有体现[6]。因此，相对于使用高能低脉冲剂量的疗法，低能多程规则下的单极射频紧肤治疗应该不失为良好的方案。

有趣的是，尽管92%的患者的皮肤松弛都出现了可测量的改善，但仅有70%的患者对6个月以来的治疗结果表示满意。虽然患者们对更好的治疗结果表示欢欣，但在微妙而显著的皮肤改善之后，他们仍有些许不满之意流露出来。因此有必要在最初的会诊中去了解和评估患者期望达到的结果，在实施治疗之前忠告他们对治疗成功可能有的期望。

结论

为了达到最佳的效果同时尽可能降低副作用，射频治疗应使用多程低能技术以缓和治疗温度，直到期望的可见的紧肤效果的出现。通过根据个体的舒适度和忍耐力进行能量设置以加强脉冲剂量，整体数据表现出了增强的紧肤疗效和更可预测的结果。患者在治疗后的第2个月达到皮肤刚度和能量吸收的顶峰，而在第4、6个月则有所降低。

参考文献

表1.排除标准 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

1年内有磨疤手术、化学去皮或激光美容者

3个月内有微型磨疤手术者

18个月内有增肥者

6个月内摄入胶原蛋白、肉毒菌素、口服类维生素A者

1年内接受射频治疗者

2周内局部使用类维生素A或相关面霜者

2周内治疗区域局部使用类固醇者

1年内口服类固醇者

有光敏感、胶原血管紊乱、糖尿病、充血性心脏病病史者

治疗区域有皮肤癌、面部移植、放射治疗史者

局部或系统性严重感染或免疫受损

怀孕或哺乳期妇女

起搏器或除颤器 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

表2.按区域划分的改善比例

区域4个月改善6个月改善

___比例比例

中面部46%65%

下面部48%58%

上颈部32%41%

整体改善95%92%

表3总结

4个月时 　　 　　 　　6个月时的

标准评估人　改善比率改善比率

治疗区域整体面貌调查者95%92%

皮肤松弛类型调查者15%39%

皮肤松弛登记独立评估员75%84%

BTC刚度测试调查者71%35%

满意度患者78%79%