病例展示误诊为体癣的浸润性基底细胞癌

因临床表现不典型，浸润性基底细胞癌（basalcellcarcinom，BCC）容易延误诊断。来自美国的Patel博士等人近日在DermatologyOnlineJournal刊文，报道了一则误诊为体癣多年的浸润性BCC，并就此病的诊断、鉴别诊断和组织病理特征进行了简要讨论。

患者女，90岁，因左胫前环形粉色斑块8年就诊，皮损无症状。患者过去5年就诊于当地诊所，期间看过3位皮肤科医生，临床诊断体癣，曾外用2%舍他康唑乳膏，每日2次，治疗4周无改善，外用2%萘替芬乳膏，每日2次，治疗2周同样无改善。患者既往有眼睑原位黑素瘤和鼻部BCC病史。

查体可见斑块边缘直径约1cm，斑块总直径大于10cm，皮损中央未受累，进展的边缘无鳞屑，边缘内部有分散的粉红色斑块，无脓疱（图1）。

图1左胫前大面积环状斑块

为进一步明确诊断，患者接受2次削除活检和1次环钻活检，活检部位包括斑块的中间、边缘和内部。所有活检标本均证实为浸润性BCC（图2）。

图2组织病理学检查：表皮正常，真皮内不典型基底样角质形成细胞成巢分布，外周呈栅栏状，伴收缩间隙形成（HE染色，A.×40，B.×，C.×，D.×，A与B取材自年，C与D取材自年）

随后为了证实整个皮损均为浸润性BCC，患者再次接受2处环钻活检，部位选择斑块中央无皮损的皮肤组织，结果仍然证实为浸润BCC。

确诊后Patel与患者进行了沟通，提出的治疗选择包括手术、放疗、维莫德吉（vismodegib）和观察等方案，患者最终考虑接受放疗。

浸润性BCC是BCC的少见亚型，更具局部侵袭性和破坏性，典型表现为浅色萎缩性斑块，逐渐发展为红色至白色珍珠状硬化性斑块伴皮疹表面毛细血管扩张。

此外，浸润性BCC临床表现有时不明显或不典型，并不常表现为边界不清、伴毛细血管扩张的扁平丘疹和斑块。更少见的表现还包括线状斑块、下肢慢性溃疡、趾甲皱襞溃疡。

这些临床表现常形似瘢痕、日光性角化症、良性毛细血管扩张症甚至体癣，故易引起误诊误治。本例患者的临床鉴别诊断包括体癣、环状肉芽肿、间质性肉芽肿性皮炎、离心性环状红斑等。

本例患者为BCC少见表现，包括皮损无症状、无溃疡、受累面积大，均容易引起误诊。考虑到患者皮损面积大，不考虑手术治疗。

本例患者经多年外用抗真菌药物治疗无反应，最终活检证实为浸润性基底细胞癌。这提醒临床医生，如果治疗无效或治疗期间皮损进一步增多，则应当考虑重新评估疾病的诊断和进一步的治疗。同时，如果皮损为红斑/斑块样损害，还要想到BCC的可能，组织病理学检查有助于确诊该病。

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编辑：费肥肥

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