运动医学科小知识关节镜微创之关节外应

一、关节镜技术

关节镜技术是在骨科领域发展迅速的一门学科，一是微创与直观，二是能在动态的自然解剖条件下进行诊断和治疗，从最初的膝关节疾病的诊治发展到髋、肩、肘、踝等关节，进而应用到关节外疾病的治疗。

二、关节镜技术的优点

1.切口小、美观；

2.一次手术可以同时治疗多种疾病；

3.恢复快，并发症少；

4.安全、痛苦小、患者易于接受

三、关节镜的关节外应用

1.臀肌挛缩松解

2.腘窝囊肿

3.尺骨鹰嘴滑囊炎

4.膝内侧囊肿（鹅足滑囊炎）

三-1.臀肌挛缩症

GMC亦称臀肌挛缩症或弹响髋，是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。

注射因素以苯甲醇为溶媒的青霉素及氨苄青霉素

患者髋关节内旋内收活动受限。站立时下肢外旋位，不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态，快步呈跳跃状态。坐下时双腿不能并拢，双髋分开蛙式位，一侧大腿难以搁在另一侧大腿上（交腿试验）。下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开，然后下蹲后再并拢（划圈征）。重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势，双膝不能靠拢，足跟不着地，呈蛙式样。

臀肌挛缩关节镜手术与传统手术切口对比。

三-2.腘窝囊肿

腘窝囊肿通常由腘窝内侧的腓肠肌-半膜肌滑囊膨胀形成，最早由Baker报道，又称Baker’s囊肿。腓肠肌-半膜肌滑囊是正常解剖组织，位于腓肠肌、半膜肌肌腱之间。该滑囊通过一横孔与膝关节囊腔相通，横孔位于股骨内侧髁水平处的关节囊后部，且腓肠肌肌腱与膝关节囊在股骨内侧髁处相连。

腘窝囊肿的发生与关节内疾病关系密切，尤其是半月板损伤和关节软骨退变。

典型症状：

因囊肿本身引起的症状往往与其大小有关，包括膝关节后侧或后1.内侧疼痛、2憋胀感及3关节僵硬。

伴随症状

当腘窝囊肿压迫到周围的血管时，会导致下肢静脉阻塞，并出现下肢水肿。若腘窝囊肿压迫到周围肌肉时，会导致局部肿胀，肢体远端水肿甚至出现类似于血栓性静脉炎或深静脉血栓的症状。

当囊液快速积累，囊内压力急剧升高时，可能会导致囊肿破裂，囊液会刺激周围组织产生炎症反应，比如：膝关节及小腿的剧烈疼痛，局部肿胀及红斑等。

传统开放手术（缺点）：手术剥离囊壁比较困难，残存的滑囊细胞极易导致囊肿复发。（可达40％-63％）。术中极易造成腘窝局部血管、神经损伤。创伤大。小手术、大伤口。

关节镜手术随着关节镜技术的发展以及对腘窝囊肿与关节内疾病练习的深入认识，关节镜在腘窝囊肿治疗中的作用已经得到广大医师的认可。

关节镜治疗腘窝囊肿

三-3.尺骨鹰嘴滑囊炎是由于尺骨鹰嘴部位受到反复摩擦引起的。

在滑囊炎初期阶段可以通过穿刺将滑囊积液抽出，然后打入激素，促进粘连愈合。如果经过穿刺以后滑囊炎仍然没有愈合，并且继续生长的，这种情况再次穿刺可能意义不大，需要通过手术将滑囊炎切除就能够愈合。手术，以后要注意避免尺骨鹰嘴部位摩擦，有可能会再造成再次复发。

关节镜治疗尺骨鹰嘴滑囊炎

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医院-运动医学科，成立于年1月1日，是山西省首家运动医学专科。自成立以来，已完成各种关节镜微创手术余例。运动医学科是我市综合治疗关节疾病的专业科室，主要开展各种关节损伤及疾病的诊断疗，专业开展各大关节全关节镜及关节镜辅助下的微创手术，同时我科大量开展膝、髋、肩、肘关节置换手术及各大关节畸形矫形术，真正实现了膝髋骨性关节炎的阶梯治疗（保守，微创，置换）。

哪些疾病需要看运动医学门诊：

膝关节骨性关节炎、半月板损伤、交叉韧带损伤、游离体（滑膜软骨瘤病）。

肩关节冻结肩（肩周炎）、肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节复发性脱位、肩关节SLAP损伤等。

肘关节骨性关节炎、踝关节撞击症、踝关节不稳、臀肌挛缩症、髋股撞击症等。

专家介绍：

姜劲松，运动医学科科主任、主任医师，毕业于西安交通大学，硕士研究生，师从中华骨科学会主任委员王坤正教授。

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李精敏副主任医师，毕业于山西医科大学，硕士研究生，师从山西医院尹芸生教授。

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李琦，副主任医师，毕业于山西医科大学，硕士研究生，师从山西医院卫小春教授。

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