周四精选张道龙心理访谈红斑狼疮,

小编简述：每周四在本号转载“在线精神健康大学《督导与研究》”的有关心理健康问题的访谈，由美国精神医学专家张道龙主持和督导。

红斑狼疮，激素治疗，

竟可引发精神障碍？

这是一位女护士，大学专科毕业，32岁，已婚，成长于到大城市打工的农民家庭，父亲倔强偏激，对外人比较好。母亲没有主见，容易焦虑，三年前出现“被害妄想”，未再工作。母亲、舅舅和姨妈均有关节炎病史。外婆在母亲出生数月后自杀。患者主动开启访谈，情绪平稳，交谈顺畅。她于一年前生孩子后，出现兴奋躁动、精力充沛、花钱大方、跟父亲要老家宅子留给儿子的情况，后来这些症状自行改善。在孩子出生一个月后，患者出现面部红斑和发热，一般治疗无效，医院免疫科诊断为系统性红斑狼疮，惶惶不可终日，担心自己会死掉，睡眠差，容易惊醒，易怒，常为小事和丈夫、公婆吵架。因无法接受患病的事实，不规律服药，经常出现想死的念头。今年5月份开始接受规范治疗，泼尼松片服用到10片时出现情绪高涨，睡不着觉，天天兴奋，想干活，恨不得把眼前看不顺眼的都整理干净，医院诊断双相情感障碍，服用喹硫平片、碳酸锂片、丙戊酸钠片治疗半年，情绪改善后停药。现系统性红斑狼疮病情控制良好，予泼尼松片隔日服用两片维持治疗。没有物质滥用史。

初步诊断：由于药物或是躯体疾病所致的精神障碍，以双相为主（待查）。

会诊目标：讨论如何准确评估和干预。

第一步，确认来访者现在的状态。

1、来访者确认之前的困扰，并提到自己的来访目标。

2、来访者确认自己现在的状态好多了；之前所谓“双相”症状可能与躯体疾病、使用激素有关。

3、了解来访者目前减药情况，并确认在用药最高量（一天10片激素）的时候“双相”症状最重。

4、确认来访者目前说话、情绪、睡眠都正常。

1.Z医生：我是Z医生，能听清楚我讲话吗？

2.来访者：能，谢谢。

3.Z医生：好嘞。不客气，讲讲你的困扰吧？

4.来访者：我要把之前的经历说一遍吗？

5.Z医生：不用，就是讲你主要的困扰是什么？为什么今天来找我们做咨询？

6.来访者：我就想知道我现在的心理属于正常人的状态吗？还有就是，想在心理上变得更强大，所以来这里咨询。

7.Z医生：好的。讲讲现在什么困扰你吧？为什么认为自己的心理不太正常，表现在什么方面，让你怀疑自己心理有问题？

8.来访者：觉得自己老是多疑，好多地方不如别人，主要是为人处事方面。

9.Z医生：哦，为人处事。那从心境变化看，你曾出现过度的兴奋、易激惹、爱生气、睡不着觉等等，这些症状现在还有吗？

10.来访者：现在没有了，相比之前，现在情绪好多了。

11.Z医生：你的情绪好多了，和什么有关呢？

12.来访者：我觉得跟我的病有关系吧。

13.Z医生：你的这些症状都是在生孩子以后出现的对吗？

14.来访者：对对。

15.Z医生：你有一阵用了激素，对吧？

16.来访者：嗯。

17.Z医生：现在激素已经停药了吧？还是继续在用？

18.来访者：现在没有，是隔一天吃两片。

19.Z医生：隔一天吃两片？那就是说减药了？

20.来访者：对。

21.Z医生：最高、最频繁的时候，一天多少片？

22.来访者：一天10片激素。

23.Z医生：你一天吃10片激素的时候，情绪是那样的吗，易激惹，睡不着觉吗？还是你现在的药量下，情绪比较重？

24.来访者：一天10片的时候更重。情绪特别高，睡不着觉，天天特别兴奋，老想干活，恨不得把眼前看得不顺眼的都整理干净，都有点洁癖了，强迫症的感觉。

25.Z医生：现在呢？我看你说话挺放松的。

26.来访者：现在真的是好多了。

27.Z医生：睡觉呢？

28.来访者：睡觉也挺好的。

29.Z医生：睡觉也挺好？我看你笑嘻嘻的，这些都挺过来了？

30.来访者：对。现在那个阶段是过来了。

第二步，询问躯体疾病情况及其家族史。

1、了解到来访者确诊红斑狼疮是在生小孩之后。

2、确认当时红斑狼疮的诊断依据。

3、由于红斑狼疮是自身免疫性疾病，通过询问来访者家族情况，发现他家有人患类风湿、关节炎，有一定关联度。

4、询问红斑狼疮治疗、用药情况。

5、以轻松的形式确认来访者没打算生二胎（也算提醒和警示）。

31.Z医生：好的。你那个红斑狼疮确诊是哪年？生小孩之前还是之后？

32.来访者：去年生了孩子之后，就是产后42天。

33.Z医生：你怎么想起来去确诊红斑狼疮了？

34.来访者：当时症状特别明显，发烧，脸上起红斑，腿疼，掉头发，用手拢一下头发，就一把一把地掉。后来连续发烧两天39度，一直降不下来，医院检查。

35.Z医生：你知道红斑狼疮是自身免疫的病了，化验抗体的指标，都比较支持结果？

36.来访者：对。当时各项指标都特别高，就确诊了。

37.Z医生：自身免疫病都跟遗传有关系，你们家还有谁有自身免疫病？你是学医的，知道，包括甲状腺炎、糖尿病、关节炎？

38.来访者：我妈有类风湿。

39.Z医生：妈妈有类风湿？

40.来访者：对。

41.Z医生：还有谁有免疫方面的疾病？

42.来访者：舅舅和我大姨，都关节不好。

43.Z医生：都是自身免疫的疾病。好了，医生说你还得用多长时间激素？

44.来访者：激素就是在我准备再次怀孕之前都要一直吃着，就是说如果要是生二胎的话可以停药。

45.Z医生：你现在还准备生二胎？

46.来访者：没有，没有。

47.Z医生：对的，吓死我了。一个小孩都把你折腾半天，你还准备生二胎，那是很勇敢。好了，你现在一直吃着，不可能吃三年五年了，这是医生建议吗？那么长？

48.来访者：就是隔一年复查。我前段时间刚复查完，各项指标都特别好。

第三步，确诊并给予干预方案。

1、确诊来访者是药物或躯体疾病所致的双相障碍，并予以解释。

2、正向鼓励，强调来访者的“好消息”。

3、予以生物-心理-社会的干预方案，生物方面必须做运动，必要时调整药物，不一定非要用激素；心理咨询方面，针对咨客提到的处理人际关系的目标，建议进行认知行为治疗；社会方面，尽量减少工作压力。

4、顺便用来访者的一岁孩子做“动机面询”，避免她陷入与婆婆冲突的迷茫；并再次做正向鼓励，促使来访者多看到自身资源和积极面。

5、在祝福中结束咨询。

49.Z医生：非常好，对。我现在听清楚了，今天你想找我们讨论什么？

50.来访者：在处理人际关系上，尤其是婆媳之间的关系上，给我些帮助。

51.Z医生：好嘞。先说你得什么病，你得的不是双相障碍，也没有什么严重的精神疾病，得的是由于这些药物所致的精神障碍，药物所致的意思，是说，因为你用了激素，所以表现像双相，不是我们说的原发性的双相障碍。但我们要做一个鉴别，得