外科学梅毒

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1.一期梅毒的主要症状，多于不洁性交后出现，其时间是A.1周左右B.2周左右C.3周左右D.4周左右E.5周左右2.杨梅疮出现在A.一期梅毒B.二期梅毒C.三期梅毒D.潜伏梅毒E.胎传梅毒3.患者，男，27岁。患梅毒疳疮，色呈紫红，四周坚硬突起，伴腹股沟横痃，质坚韧及肝脾肿大，舌淡紫苔腻，脉滑。其证候是A.肝经湿热B.痰瘀互结C.气阴两虚D.气血两虚E.脾虚湿蕴答案与解析1.C答案解析：本题考查梅毒的临床表现。一期梅毒主要表现为疳疮（硬下疳），发生于不洁性交后约2～4周。2.B答案解析：本题考查梅毒的临床表现。一期梅毒主要表现为疳疮（硬下疳）。二期梅毒主要表现为杨梅疮。三期梅毒亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。潜伏梅毒（隐性梅毒）：梅毒未经治疗或用药剂量不足，无临床症状，血清反应阳性。胎传梅毒是母体内的梅毒螺旋体由血液通过胎盘传入到胎儿血液中，导致胎儿感染的梅毒。胎传梅毒不发生硬下疳，常有严重的内脏损害，对患儿的健康影响很大，病死率高。3.B答案解析：本题考查梅毒的辨证。肝经湿热，证候特点为胁肋部胀痛灼热，或有痞块、厌食、腹胀、口苦泛恶等；脾虚湿蕴，证候特点为头昏头重，乏力纳呆，舌淡脉缓弱等；气阴两虚，证候特点为神疲乏力，潮热，盜汗，五心发热等；气血两虚，证候特点为面色?白，神疲肢倦等；痰瘀互结，证候特点为舌淡紫，苔腻，脉滑等。细目十八梅毒要点一梅毒的病因病机中医认为本病为淫秽疫毒与湿热、风邪杂合所致。传播方式主要是精化传染（直接传染），间有气化传染（间接传染）和胎中染毒。邪之初染，疫毒结于阴器及肛门等处，发为疳疮；流于经脉，则生横痃；后期疫毒内侵，伤及骨髓、关窍、脏腑，变化多端，证候复杂。要点二梅毒的诊断1.临床表现一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。（1）一期梅毒主要表现为疳疮（硬下疳），一般无全身症状。硬下疳90%发生在男女外生殖器部位，少数发生在唇、舌、口腔、咽及肛门、直肠等处。其典型表现初为丘疹或浸润性红斑，继之轻度糜烂或成浅表性溃疡，其上有少量浆液性分泌物，内含大量的梅毒螺旋体，传染性极强。边缘隆起，边缘及基底部呈软骨样硬度，无痛无痒，直径1~2cm，圆形，常为单个，偶为多个。局部淋巴结肿大。疳疮不经治疗，可在3~8周后自然消失，而淋巴结肿大持续较久。（2）二期梅毒一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。主要表现为杨梅疮。（3）三期梅毒亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器。1）三期皮肤梅毒：损害多为局限性、孤立性、浸润性斑块或结节，发展缓慢，破坏性大，愈后留有瘢痕。常见者有：结节性梅毒疹：多见于面部和四肢，为豌豆大小铜红色的结节，成群而不融合，呈环形、蛇形或星形，质硬，可溃破，愈后留有萎缩性瘢痕。树胶样肿：先为无痛性皮下结节，继之中心软化溃破，溃疡基底不平，为紫红色肉芽，分泌如树胶样黏稠脓汁，持续数月至2年，愈后留下瘢痕。近关节结节：为发生于肘、膝、髋等大关节附近的皮下结节，对称发生，其表现无炎症，坚硬，压迫时稍有痛感，无其他自觉症状，发展缓慢，不溃破，治疗后可逐渐消失。2）三期黏膜梅毒：主要见于口、鼻腔，为深红色的浸润型，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可侵犯骨质，产生骨坏死，死骨排出，形成上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻，引起吞咽困难及发音障碍，少数可发生咽喉树胶肿而引起呼吸困难、声音嘶哑。3）三期骨梅毒：以骨膜炎为多见，常侵犯长骨，损害较少，疼痛较轻，病程缓慢。其次为骨树胶肿，常见于扁骨，如颅骨，可形成死骨及皮肤溃疡。4）三期眼梅毒：可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及角膜炎等。5）三期心血管梅毒：主要有梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣闭锁不全、梅毒性主动脉瘤和梅毒性冠状动脉狭窄等。6）三期神经梅毒、脑膜梅毒、脑血管梅毒及脊髓脑膜血管梅毒和脑实质梅毒：可见麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩等。（4）潜伏梅毒（隐性梅毒）梅毒未经治疗或用药剂量不足，无临床症状，血清反应阳性，排除其他可引起血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常，这类患者称为潜伏梅毒。若感染期限在2年以内者称为早期潜伏梅毒，早期潜伏梅毒随时可发生二期复发损害，有传染性；病期在2年以上者称为晚期潜伏梅毒，少有复发，少有传染性，但女患者仍可经过胎盘而传给胎儿，发生胎传梅毒。（5）胎传梅毒（先天梅毒）胎传梅毒是母体内的梅毒螺旋体由血液通过胎盘传入到胎儿血液中，导致胎儿感染的梅毒。多发生在妊娠4个月后。发病小于2岁者称早期胎传梅毒，大于2岁者称晚期胎传梅毒。胎传梅毒不发生硬下疳，常有严重的内脏损害，对患儿的健康影响很大，病死率高。2.辅助检查梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，或蛋白印迹试验阳性，均有利于诊断。聚合酶链反应检查梅毒螺旋体核糖核酸阳性，或取硬下疳、病损皮肤、黏膜损害的表面分泌物、肿大的淋巴结穿刺液在暗视野显微镜下查到梅毒螺旋体，均可确诊。要点三梅毒的辨证论治梅毒的治疗原则为及早、足量、规范。抗生素特别是青霉素类药物疗效确切，为首选。中医药治疗梅毒一般仅作为驱梅治疗中的辅助疗法。1.肝经湿热证证候：多见于一期梅毒。外生殖器疳疮质硬而润，或伴有横痃，杨梅疮多在下肢、腹部、阴部；兼见口苦口干，小便黄赤，大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热利湿，解毒驱梅。方药：龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖。2.血热蕴毒证证候：多见于二期梅毒。周身起杨梅疮，色如玫瑰，不痛不痒，或见丘疹、脓疱、鳞屑；兼见口干咽燥，口舌生疮，大便秘结；舌质红绛，苔薄黄或少苔，脉细滑或细数。治法：凉血解毒，泄热散瘀。方药：清营汤合桃红四物汤加减。3.毒结筋骨证证候：见于杨梅结毒。患病日久，在四肢、头面、鼻咽部出现树胶肿，伴关节、骨骼作痛，行走不便，肌肉消瘦，疼痛夜甚；舌质暗，苔薄白或灰或黄，脉沉细涩。治法：活血解毒，通络止痛。方药：五虎汤加减。4.肝肾亏损证证候：见于三期梅毒脊髓痨者。患病可达数十年之久，逐渐两足瘫痪或痿弱不行，肌肤麻木或虫行作痒，筋骨窜痛；腰膝酸软，小便困难；舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。治法：滋补肝肾，填髓息风。方药：地黄饮子加减。5.心肾亏虚证证候：见于心血管梅毒患者。症见心慌气短，神疲乏力，下肢浮肿，唇甲青紫，腰膝酸软，动则气喘；舌质淡有齿痕，苔薄白而润，脉沉弱或结代。治法：养心补肾，祛瘀通阳。方药：苓桂术甘汤加减。要点四梅毒的其他治疗方法一旦确诊为梅毒，应及早实施西医驱梅疗法，并足量、规范用药。1.早期梅毒水剂普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，每日1次，连续10~15日；苄星青霉素万U，分两侧臀部肌内注射，1次/周，共2~3周；四环素或红霉素，2g/d，分4次口服，连续15日，肝肾功能不良者禁用。2.晚期梅毒水剂普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，每日1次，连续20日为1个疗程，也可考虑给第二个疗程，疗程间停药2周；苄星青霉素万U，肌内注射，1次/周，共3~4次；四环素或红霉素，2g/d，分4次口服，连续服30日为1个疗程。3.胎传梅毒普鲁卡因青霉素G，每日5万U/kg，肌内注射，连续10日；苄星青霉素5万U/kg，肌内注射，1次即可（对较大儿童的青霉素用量不应超过成人同期患者的治疗量）。对青霉素过敏者，可选用红霉素7.5~25mg/kg，口服，每日4次。编辑：蓟懿预览时标签不可点