国医大师熊继柏教授领衔教学的中医临床传承

国医大师熊继柏教授每月都会在泓仁医馆进行中医临床现场教学，目前已经开展了40期，每期熊老都会挑选临床现场教学的案例，这些案例都是由各地基层中医临床工作人员推荐上来的疑难病和慢性病患者，看似千头万绪、无从下手的临床辨证工作，在熊老条分缕析的解说面前变得豁然开朗，学员们无不对熊老的辨证准确快速、思路清晰、讲解透彻表示钦佩，同时也学到了很多临床诊疗的真本领。

此外，熊老为了能够将更多的临床辨证治疗经验传授给更多的基层中医师，特开办中医临床传承基础班和高级班，由熊老亲自领衔教学，其经验传承人和中医药大学资深专家教授等组成教学团队，为学员提供了强大的教学保障。

本月28-30日，在长沙举办的中华中医药学会慢病管理学术论坛上，即将公布该传承班的详情，有兴趣的朋友可以咨询泓仁学术培训中心负责人吴老师。

在这样的传承班中能否学到真正的临床技能，可以从下文中熊老临床教学内容窥见一斑。

谢某某，女，50岁，娄底人，复诊

主诉：四肢关节疼痛5年,胃痛一周。

现病史：患者5年前无明显诱因出现四肢关节疼痛，痛处红热，伴下肢浮肿，一身疲乏，口苦口干，尿黄，医院诊断为“系统性红斑狼疮”。多次（3次）就诊泓仁医馆，予以宣痹汤合四妙散治疗，服药后四肢关节疼痛缓解，浮肿消退。近一周出现胃脘部胀痛。

现在症：近日胃中隐痛，胀满感为主，无呕吐及反酸，无嗳气，纳食可，大便正常。舌苔薄黄，脉细略数。做胃镜检查，诊断为胃溃疡。

中医诊断：1.痹症湿热阻络；2.胃痛肝胃气滞

西医诊断：1.系统性红斑狼疮；2.胃溃疡

治则：急则治其标。

治法：清湿热，疏肝理气

处方：柴胡疏肝汤合四妙散

药物：苍术6g、黄柏6g、川牛膝15g、薏苡仁15g、柴胡10g、白芍10g、枳实10g、陈皮10g、香附10g、秦艽10g、广木香6g、甘草6g。20剂，水煎服，每日一剂，分两次服。

熊老按语：

患者有两个疾病，第一个是系统性红斑狼疮，已就诊3次，前3次主症是一身关节痛，尤其是四肢关节肿痛热，通过治疗后，现在关节肿痛热已消，症状缓解。目前以第二个疾病为主，主症是胃中隐隐做痛，西医诊断为“胃溃疡”，胃中疼痛有胀满感，无呕吐及反酸，胃痛不是很严重。

针对这个病人应如何治疗？首先要进一步巩固原来疾病的疗效，针对关节疼痛，要防止复发。患者病初以关节疼痛为主症，在中医属于：“痹症”，关节疼痛部位红热，舌苔薄黄，脉细略数，辨证属于湿热痹。湿热特点是缠绵反复，“湿热缠绵，不易退清”这句话出自叶天士的《温热论》，吴鞠通、王孟英，尤其是薛生白他们均对湿热缠绵的特点做过论述。然而湿热痹更容易反复，随着天气、生活习惯的变化而变化，只是跟情志无关，尤其是春季更容易反复，所以需要巩固疗效。现在需要解决胃痛，痞闷不舒，查舌苔薄黄，脉细略弦，细而弦意味着气滞，故需进一步清湿热治痹痛，第二疏肝理气。

治疗湿热痹症有两个主方，一是吴鞠通《温病条辨》的宣痹汤，二是朱丹溪的二妙散、四妙散。患者经过前面的治疗，症状已缓解。故目前选方一是清湿热用四妙散，二是合用柴胡疏肝汤，出自张景岳《景岳全书》。另加用中药秦艽止痛，秦艽是《医宗金鉴》加味二妙散的主药，广木香进一步理气治胃痛。去川芎的理由是川芎辛燥。