温病丨温病条辨中的斑疹三禁是什么

问

《温病条辨》中的斑疹三禁是什么？试述其临床意义。

杨世权

《温病条辨·中焦篇》第23条：“斑疹，用升提，则衄，或厥，或呛咳，或昏痉，用壅补则瞀乱。”第24条：斑疹阳明症悉具，外出不快，内壅特甚者，调胃承气汤微和之，得通则已，不可令大泄，大泄则内陷。”后世将此归纳为“禁升、禁补、禁大泻”的斑疹三禁，在临床治疗斑疹中有一定的指导意义。斑疹因温热侵袭，肺胃热盛，逼迫营血，外溢肌肤所致。在治疗上，以斑为主者，法宜清化，方用化斑汤；以疹为主者，法宜透发清营，方如银翘散去豆豉加细生地大青叶玄参丹皮汤；斑疹并重，则二方合用。若误用柴胡、升麻等升提之品，则可使热毒上冲，熏肺则见呛咳、衄血，烧灼心包则成昏痉，故斑疹应禁用升提。病斑疹者，热毒正盛，补则闭邪增热，使血分之热更甚，影响包络而见乱神昏之证，故斑疹不宜妄投补塞。斑疹法宜轻宣凉解，切不可早用凉泻，以致邪热遏伏。即使在内实壅滞严重，且已影响到斑疹透发的情况下，即吴瑭谓“外出不快，内壅特甚者”，也只宜调胃承气汤微和之，并要掌握“得通则已”的原则。若用大下，或得通不止，可导致大泄下，邪毒也随之内陷，斑疹隐匿形成坏证。因此，在治斑疹时，须知此三禁。

校对：阮小耘

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