急性风湿热的罕见皮肤表现边缘红斑

病例讨论

急性风湿热患者皮肤可表现为边缘红斑。

作者

木木

来源

医博士网（ID：yiboshiwang）

急性风湿热（ARF）是由于链球菌感染后引起的一种人体自身免疫反应性疾病，通常是在A组β溶血性链球菌感染引起的咽部炎症以后形成的，主要侵犯人的心脏、关节、中枢神经系统以及皮下组织引起炎症。临床主要表现为发热、游走性关节炎、心脏炎和多形性红斑、舞蹈症等症状。近期，JournalofMedicalScienceAndclinicalResearch杂志上报道了一例急性风湿热临床表现为边缘性红斑的病例，极为罕见。

患者为13岁学龄儿童，近1周出现发热，近5天出现关节疼痛。患者称其咽喉肿痛和吞咽困难2周，未系统治疗。咽喉肿痛与病毒感染无关。关节疼痛开始于左脚踝，2天后疼痛转移至左膝、右轴和腕部。疼痛与左膝肿胀及所有受累关节活动范围受限有关。皮损出现在胸腹前。病变匐行性，长度至5cm，宽至3cm，中心区苍白，不痒。

入院12小时后皮损部位从躯干左侧转移至右侧，在用阿司匹林治疗24小时后皮损消失，阿司匹林治疗48小时后关节疼痛和发热减轻。

体格检查脉率为/min，血压为/80mmHg，左侧颈部和腹股沟区淋巴结肿大，可移动、柔软。后颈部有癣。左膝压痛，运动受限。皮损呈红斑匐行性，大小不一，主要见于躯干、腹部和脸部。颈静脉压升高，出现V波。实验室检查：血红蛋白为10.6，表现出缺铁性贫血。血沉90，CRP阳性，肝功能、肾功能、血清电解质、随机血糖、胸片检查均正常。ECG显示窦性心动过速、PR间期正常，ASO阳性为iu。超声提示风湿性心脏病。淋巴结活检显示有炎症性变。

诊断为急性风湿热。服用阿司匹林、青霉素-V和利尿剂，患者疼痛和发热在48小时内改善，心衰特征消失，1周治疗后患者出院。

图1

图2.边缘性红斑

图3.动态心电图提示风湿性心脏病

风湿热是一种易反复发作的全身性疾病，是主要累及结缔组织的胶原纤维和基质的非化脓性炎症，以风湿小结(Aschoff小结)为特征，主要侵犯心脏、关节，亦可累及皮肤、脑组织、血管和浆膜。患者临床表现主要为：发热、关节炎、心脏炎、皮下小结、环形红斑及舞蹈病等。风湿热皮肤病变渗出型可为荨麻疹，斑丘疹，多形红斑，结节性红斑及环形红斑，以环形红斑较多见，且有诊断意义。常见于四肢内侧和躯干，为淡红色环状红晕，初出现时较小以后迅速向周围扩大，边缘轻度隆直环内皮肤颜色正常，有时融合成花环状红斑时隐时现，不痒不硬压之退色，历时可达数月之久。

急性风湿热的诊断基于改良的琼斯诊断标准，如下表所示。

表：急性风湿热的诊断

急性风湿热的发病率正在逐年下降，甚至是在发展中国家。详细的收集病史和掌握罕见的临床表现是早期诊断和治疗的关键。

医博士编译自：JineshJS,RoyST,KandathilMG,etal.AcuteRheumaticFeverwithErythemaMarginatum-CaseReport.JournalofMedicalScienceAndclinicalResearch.;doi:10./jmscr/v5i8..[Epubaheadofprint]

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