历享精彩司库奇尤单抗显著改善银屑病伴外源

银屑病是一种以红斑、鳞屑为主要症状的慢性、炎症性、免疫相关性皮肤病。各国指南一直把外用中强效糖皮质激素作为一线治疗。临床中，许多患者长期外用激素，难以停药，并存在使用面积过大的现象。激素药物过量使用，可能经皮吸收，出现全身性副作用。

库欣综合征（Cushingsyndrome，CS），又称皮质醇增多症，是由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群，也称为内源性库欣综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。值得注意的是，银屑病患者长期外用大剂量强效糖皮质激素也可引起类似库欣综合征的临床表现，称为外源性、药源性或类库欣综合征，并存在治疗矛盾，停药则病情反跳，继续使用则加重类库欣综合征。

近年来，生物制剂的问世及使用为此类患者带来了曙光。最新研究表明，IL-17和IL-23/T17轴在银屑病的发病机制中具有核心作用，使得IL-17成为银屑病治疗的一个重要靶标。司库奇尤单抗是一种全人源的IL-17A抑制剂，能选择性抑制银屑病发病的关键因子IL-17A，从而快速、高效地清除银屑病皮损，实现外用激素药物的顺利减量甚至停用，恢复正常肾上腺皮质功能。

底大可

主治医师、中医外科学硕士

广东省针灸学会腧穴外治专业委员会委员

广东医院中医药工作委员会委员

中国针灸学会会员

年毕业于成都中医药大学中医外科学专业（皮肤病与性病方向）。医院皮肤科进修病理、首都医科医院学习中医，年赴新疆医院支边。善于根据病情的演变规律、具体的发展阶段、个人的体质特点，综合环境、社会、心理因素，发挥中西医结合的优势，辨证用药，尤重外治。

主持广东省中医药管理局课题1项、广东省科技厅课题1项，参与多项国家级、省级课题的研究，发表论文多篇。

患者女，26岁，全身红斑、鳞屑10年。10年前无明显诱因出现全身红斑、鳞屑，伴瘙痒，累及头皮及甲，Auspitz征（+），无关节肿胀、畸形。至我院诊断为银屑病。间断予甲氨蝶呤10mg、复方氨肽素口服治疗5年，近5年一直以中药内服。发病至今，长期外用复方氯倍霜、丙酸氯倍他索尿素乳膏、哈西奈德溶液、醋酸曲安奈德尿素乳膏、氢化可的松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、他卡西醇软膏、卡泊三醇软膏、卡泊三醇倍他米松凝胶、吡硫翁锌气雾剂、保湿霜等，病情反复加重，累及面积将近90%，伴向心性肥胖、头晕、头痛、耳鸣、动则气喘、下肢肌肉疼痛、闭经等不适，并出现外用药依赖现象，减效或更换则病情加重。

体格检查：全身弥漫性红斑、暗红斑，累及近90%皮肤，其上白色鳞屑，头皮鳞屑附着较紧，下肢略肿胀、非凹陷性，甲顶针样改变，未见关节肿胀畸形，满月脸，水牛背，肩胛部、腰腹部带状萎缩性暗红色条纹。

实验室检查：促肾上腺皮质激素(ACTH)0.85pmol/L(↓)、血皮质醇测定(COR)42.25nmol/L(↓)。

经患者充分知情同意，停用外用激素药物，仅以尿囊素乳膏保湿，予司库奇尤单抗mg/周皮下注射，经过8周治疗即达到PASI90（即银屑病面积和严重性指数改善90%）,外源性类库欣综合征症状改善尚有待持续随访观察。同时，体重减轻3kg，头晕、头痛消失，下肢肌肉紧绷、扯痛感缓解，月经已至1次，外源性类库欣综合征症状同时得到改善，实验室指标亦恢复正常，其后续效果尚有待持续随访观察。

综上所述，司库奇尤单抗可以更加快速、高效地改善银屑病病情，减少或停用外用激素的使用，提高患者的生活质量。

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