银屑病的临床表现

什么是寻常型银屑病

银屑病的临床表现

皮肤病表现在外，显而易见，每种皮肤病都有特殊的临床表现。那么，银屑病是什么样子，又有哪些特殊的临床表现呢？祖国医学对本病早有所认识，许多文献也有记载，前面我已经介绍，但是，祖国医学文献对本病的描述不系统，而现代医学对银屑病的临床表现观察得深入具体，取其长，洋为中用，不为无益。现代医学将银屑病分为寻常型特殊型二大类，兹就其临床表现叙述如下。

寻常型银屑病

寻常型银屑病（Psoriasisvulgaris)是临床上最常见的一种类型，其发病率占银屑病的95%以上，男女均可患病，可见于不足1岁的婴儿到80多岁的老人，以青壮年患者最多，病程较长，治愈后容易复发。

1.皮损特征和自觉症状

皮损初起为红色针头或粟粒大的丘疹，亦可为稍大的斑丘疹，以后可逐渐扩大或融合成斑片，色鲜红或深红，高出皮肤，基底浸润明显，边缘清楚，周围有炎性红晕，表面覆盖多层干燥灰白或银白色鳞屑。轻轻刮除表鳞屑，则渐露出一层淡红发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象，这是角层被剥落后露出的棘细胞层。若再刮除薄膜，会使真皮乳头层顶部的毛细血管被刮破，出现许多小出血点，称为点状出血现

象(AusPItz现象）。以上就是本病的皮损特征。

自觉症状主要是瘙痒，瘙痒程度因人而异，轻者仅感微痒不抓自止.重则常不停地撞抓.甚则瘙痒难忍影响睡眠。

部分患者不痒。大块皮损较厚，或在关节部位的皮损，因裂

口而感觉疼痛。个别全身泛发性急性进行期的患者有轻度发

热及全身不适等症状。此外，本病常给患者精神上造成极大

的痛苦。

2.发病部位和病程

皮损可发生于全身各处，以头皮、四肢、躯干部多见。皮损多少不等，常散在分布，有局限于某一处者，有泛发全身者，皮损分布有一定对称性。口腔、龟头等粘膜处，腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处也可发生。手足指（趾）甲及掌部有

时亦可被侵。

本病病程经过缓慢。自首次发病起，可因反复发作持续十几年或数十年，甚至迁延终身。在漫长的岁月里，时而发病（称为发病期），时而缓解（称为缓解期），反复交替，缠绵难于根治。除极个别银屑病患者治愈后不复发无缓解期外，绝大多数银屑病患者都有缓解期。缓解期的皮损全部或绝大部分消退，皮肤光滑如常，故又称临床痊愈。

发病期(包括初发和复发)，根据皮损的不同表现，一般临床可分为三个阶段。第一阶段又称进行期：发病迅速，新皮疹不断出现，新旧皮疹不断扩大或融合，皮疹周围有炎性红晕，表面鳞屑日渐增厚。在此期间皮肤敏感性增高，如外伤、割切、划破、注射、针刺或重力搔抓，常可在该处发生一定形状的皮损，这种现象称同形反应(Kobner现象）。

第二阶段又称静止期：经过治疗或其他手段，病情有好转，但原皮疹消退到一定程度静止变，基本上无新起皮疹，无同形反应。第三阶段又称消退期：继续治疗后，病情又开始逐渐减轻，皮疹缩小变薄或变平，鳞屑减少或消失，皮肤光滑，从而达到临床痊愈.进入缓解期。

3.皮损的多种形态

寻常型银屑病发病期的皮损形态除具有上述的基本特征，其临床表现是多种多样的，大致有以下几种类型。皮损为针头大或粟粒大丘疹，散布全身者，为点状银屑病(Pso-

riasisPunctata)。皮损为黄豆大小或水滴状的斑丘疹，散布全身者，为滴状银屑病(Psoriasisguttata)。

以上两种皮疹均有者，常称为点滴状银屑病。皮损较大，呈圆形，状如钱币者，为钱币状银屑病(Psoriasisnummularis)或盘状银屑病(Psoriasisdiscoldes)。皮损较大，圆形或椭圆形，周边隆起中央底平者，为轮状银屑病(Psorias"annularis)。皮损为大小不等的斑块，边界清楚而不规则，数目不多，散布某一处或几处者，为斑块状银屑病(PsoriasisenPlagues)。

以上几种皮损混合存在者，为混合型银屑病(Ps-oriasismixedness)。皮损面积很大，或由原皮损互相融合扩大成大片皮损，边界清楚而不规则，状如地图者，为地图状银屑病(Psoriasisfigurata)。

皮损边缘逐渐向周围扩大，而中央却逐渐消退形成环状或迂回弯曲形如脑回者，为环状银屑病(Psoriasisgyrata)。少数病人皮损有糜烂渗出，干燥后形成污褐色鳞屑痂，并重叠堆积，状如蛎壳者，为蛎壳状银屑病(Psoriasisrupioides)。有些患者的皮损倾向于苔藓样改变而类似扁

平苔藓者，为扁平苔藓样银肩病(Lichenlanus-likePso-

riasls)。皮损呈肥厚状，暗红色，鳞屑少而薄，并互相融合

为片状损害，似皮革状或苔藓样改变，如发生于胫前者，像慢性湿疹，为慢性肥厚性银屑病(Psoriasishypertrophi-

cachronica)。皮损数量很多，分布范围较广，甚至波及全身者，为泛发性银屑病(Psoriasisuniversalis)。

此外，皮损分布呈带状或蜿蜒如蛇形者，为带状银屑病(Psoriasiszosterformis)或蛇行状银屑病(Psoriasisserpiginosa)。尚有少数患者皮损表面形成扁平嗸疣状者，为疣状银屑病(Psor-iasisverrucosa)。以上是发生在躯干、四肢的寻常型银屑病的各种类型。

有时皮损仅发生在某一部位，其临床表现各有特点。头皮银屑病：皮损多为圆形，散布于头上，有时融合成片，满布头皮，鳞屑很厚。皮损处毛发由于厚积的鳞屑干燥紧缩而成状，状如毛笔头，但毛发正常，无折断脱落。颜面银屑病：在急性进行期，全身皮损明显时，颜面可出现皮损，大多呈点滴状或指甲大小的红色丘疹、红斑，鳞屑较薄，散在分布，有时呈脂溢性皮炎样，或红斑痕疮样。手足银屑病：发生在手足背的皮损无特殊表现，而发生在手足掌瞻部的皮损常对称分布，显示明显的角化斑片，中央厚而边缘薄，斑上可有点状白色鳞屑或点状凹陷。有时因皮损较厚而引起皲裂。皱褶部银屑病，常在腋窝、乳房下、腹股沟及会阴等

处，出现界限明显的炎性红斑，鳞屑少或无，常湿润，呈湿

疹变化。粘膜银屑病：发牛于龟头和包皮内面者，皮损为

边甲肖楚的干燥性红斑，刮之有白色鳞屑。发生于口腔者以

颊晶膜为多见，亦可见于舌面、齿龈及口唇等处，损害为乳

白色、灰白色或灰黄色的丘疹或肥厚斑片，周围红晕，基底

浸润，剥离后见有点状出血，露出鲜红糜烂面。

指（趾）甲银屑病：甲板上出现许多点状凹陷，呈顶针样，有的甲板可出现纵峭、横沟、混浊、肥厚、游离端与甲床分离、整个甲板畸形或缺如等。以上在临床都很少见，可单独出现，但大多数与全身银屑病同时存在。掌蟅及指（趾）甲的改变，有时见于将殊型银屑病。

4.皮损的消退形式

银屑病有自行消退倾向，但大部分患者是在经过治疗后皮损才逐渐减轻或消退。从病程来说，一般皮损消退顺序是由进行期转变到静止期，静止期或长或短，因人而异，再转到消退期而达到临床痊愈，即进入缓解期。从部位来看，一般先自躯干和上肢开始消退，下肢消退较慢，头皮、手足等处皮损消退很缓慢。从形态来说，点滴状、钱币状等消退相对较快，斑块状、地图状、疣状等消退相对缓慢。从每人皮损变化来说，其颜色由红变为淡红，或由深红变为红褐，由厚逐渐变薄变平，鳞屑由多逐渐减少；有的皮损先从边缘开始逐渐缩小，出现一个消退环，有的皮损先从中央消退而形成环形或半环形，中间的正常皮肤逐渐扩大，以致完全消退；有的大块皮损先从中央开始分化变成几个小块，最后皮损完全消退。

皮损消退后，皮肤光滑同前，只是留有暂时性色素脱失斑或色素沉着斑，有的不留任何痕迹与发病前的皮肤色泽一样。

据临床观察，初发者皮损消退一般都较快，而患病时间

愈长，发作次数较多，皮损消退相对缓慢。可以说皮损消退

快慢与病程长短是成正比的。皮损的数目和面积与消退快慢

没什么密切关系。皮损数量多，面积大。病情重，经治疗后

也可能很快消退；也可能长期不愈。皮损数量少，面积小。

病情轻，有的消退很快，也有的消退很慢。