科普风湿热

疾

病

小

讲

堂

风湿热的那些事

风湿热（rheumaticfever），是常见的风湿性疾病。它是一组链球菌感染咽部引起的迟发性、非化脓性后遗症，该病具有多种临床表现，可能包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节及边缘性红斑，反复发作后常遗留轻重不等的心脏损害，形成风湿性心脏病。本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因，任何年龄均可发病，最常见人群是5～15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。

一、为什么会得这个病？

本病的发病与A组溶血性链球菌感染有关的观点已被普遍接受。链球菌菌体的荚膜是由透明质酸组成，与人体滑膜和关节液的透明质酸蛋白之间存在共同抗原性，可抵抗白细胞的吞噬而起到保护作用。A组链球菌的蛋白质抗原与人体心瓣膜和脑等组织存在交叉抗原性，可引起交叉免疫反应。这一交叉反应在风湿热瓣膜病变的发病机制中非常重要。链球菌可产生多种细胞外毒素，在其致病性中也起重要作用。

另外，风湿热的发病存在遗传易感性。同一家族成员发病率较无风湿热的家庭为高，单卵双胎同时患风湿热者较双卵双胎者为高。

二、如何诊断？

诊断基于满足年琼斯修订标准（表1），满足以下条件：近期前驱链球菌感染史及存在两个主要标准或一个主要标准和两个次要标准，即可确诊。鉴别诊断包括链球菌感染后反应性关节炎、病毒性关节炎和慢性炎性关节炎。临床症状和检查可以帮助排除。

二、这个病有什么临床表现？

1、前驱症状：在典型症状出现前1～6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道GAS感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等，半数病人的前驱症状轻微或短暂。

2、典型表现：以下表现可单独或合并出现，并可产生许多临床亚型。

01

关节炎

最常见，呈游走性、多发性关节炎。关节疼痛通常在2周内消退，发作后无遗留变形，但常反复发作，水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。

02

心脏炎

病人常有运动后心悸、气短、心前区不适，二尖瓣炎时可有心尖区高调收缩期吹风样杂音或短促低调舒张中期杂音，主动脉瓣炎时在心底部可听到舒张中期柔和吹风样杂音，窦性心动过速(入睡心率仍次/分)常是心脏炎的早期表现，心包炎多为轻度，超声心动图可发现心包积液，心脏炎严重时可出现充血性心力衰竭;心脏炎可以单独出现，也可与其他症状同时出现。

03

环形红斑

发生率为6%～25%，皮疹为淡红色环状红斑，中央苍白，时隐时现，骤起，数小时或1～2天消退，分布在四肢近端和躯干，常在GAS感染后较晚期才出现。

04

皮下结节

为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织，尤其是肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，表面皮肤无红肿等炎症改变，发生率为2%～16%。

05

舞蹈病

常发生于4～7岁儿童，为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，面部可表现为挤眉眨眼、摇头转颈、努嘴伸舌，需与其他神经系统的舞蹈症相鉴别，国内外报道发生率为3%～30%。

03

其他

多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛也不少见。

四、如何治疗？

01

一般治疗

风湿热患者的治疗非常注重保暖、避免受寒和潮湿，因为该病往往在受寒或潮湿天气时发作或加重，每一次的发作对身体都是一种煎熬。急性期应卧床休息，适当增加营养，补充维生素，心脏受累的患者更加应避免体力活动和精神刺激。

02

清除链球菌

青霉素肌肉注射或静脉滴注2周，青霉素过敏改用其它有效抗生素

风湿热与溶血性链球菌关系密切，所以治疗主要针对罪魁祸首，消除咽部和扁桃体的链球菌，首选肌肉注射青霉素。除了急性发作时需要使用青霉素，缓解后还需要治疗5~10年，以预防复发。心脏受累的患?者预防时间更长一些，甚至终身。青霉素过敏患者可改用红霉素。

建议每月预防性使用氨苄青霉素，以降低风湿性心脏病的发病风险，与苯氧甲基青霉素相比，它具有更好的疗效和?依从性。

03

抗风湿治疗

只有关节受累的患者可选用阿司匹林或者其他的非甾体抗炎药。心脏受累的患者可采用糖皮质激素治疗。严重患者并发心力衰竭，若不及时治疗，常为本病的死亡原因，应及时开始抗心衰治疗。病情迁延不愈，留下风湿性心脏瓣膜病的患者，一般积极内科抗风湿治疗，若效果不佳，可行手术治疗。

供稿

李茜医学硕士

编辑

李红燕

审核

党万太副教授

温馨提示：

如果你想了解更多信息，可