你的小心脏还好吗

一、概念

风湿性心脏病，简称风心病，是由风湿热重度发作或者反复发作后导致的心脏瓣膜损害，表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。

任何年龄的人都可患上风湿热，6~15岁的儿童和青少年常见。当风湿热重度发作或反复发作可能会累及心脏瓣膜病变。

在风湿性心脏病患者中，二尖瓣受累者约占70%，二尖瓣合并主动脉瓣病变者占20%～30%，单纯主动脉瓣病变者为2%~5%，三尖瓣和肺动脉瓣病变者少见。

二、病因

风湿热因感染A组乙型溶血性链球菌后出现全身炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织。

风湿性心脏病是风湿热重度发作或者反复发作后的并发症，主要表现为心脏瓣膜病变。心脏瓣膜受到的损害可能为慢性进展性，从而导致心功能失代偿。

三、症状

初期常无显著症状，后期表现为胸闷、心慌、气短、乏力、咳嗽、呼吸困难、下肢水肿、咳粉红色泡沫样痰等心功能不全的表现。

需要注意的是，轻症患者可仅有心悸、气促加重，或仅有头晕、疲乏、软弱无力等症状；病情严重的患者可出现心力衰竭至死亡，有的表现为动脉栓塞及脑梗死，最终导致死亡。

急性风湿热重症患者除了心脏瓣膜受累外，可同时存在风湿热其他症状，包括游走性多发性关节炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病所致不由自主的舞蹈样动作、多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛等。

四、治疗

瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存，出现明显临床症状时都需要手术治疗，对病变瓣膜进行修复或者置换。

1.无症状期的风湿性心脏病的治疗

治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能

①避免心脏过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等

②需动静结合，适当做一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心脏的储备能力。

③适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。

④注意预防风湿热与感染性心内膜炎。

⑤合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。

2.风湿性心脏病的手术治疗

对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且符合手术适应证者，可选择作二尖瓣闭式扩张术或人工瓣膜置换术。

手术适应证：无明显症状的心功能Ⅰ级患者不需手术治疗。心功能Ⅱ、Ⅲ级患者应行手术治疗。心功能Ⅳ级者应先行强心、利尿等治疗，待心功能改善后再行手术。伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术，但手术危险性增大。有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术。

3.风湿性心脏病并发症的治疗

①心功能不全的治疗。

②急性肺水肿的抢救。

③心房颤动的治疗。

图片来源于网络

文字/高宇豪朱清

编辑/孙楚强

审核/孙雷沈晨王梦然