每日一练脊椎关节炎干燥综合征

五十六、脊椎关节炎、干燥综合征(投票在后面）

1、N75A下列导致关节痛的疾病中，休息后症状加重的是

A．强直性脊柱炎

B．系统性红斑狼疮

C．痛风

D．骨关节炎

2、N91A男性，52岁，近三年来口干，眼干，近一月来加重伴双膝关节疼痛，哭时无泪。查体：舌干，牙齿多个脱落，双膝关节无肿胀。化验血Hbg/L，WBC3.4x10^9/L，Pltx10^9/L，ANA，ESR34mm/h，尿常规无异常。下列检查无帮助于该病诊断的是

A.Schirmer实验

B.腮腺造影

C.涎腺放射性核素扫描

D.双膝关节X线片

3、N92A（题干同上）该病在皮肤的特征性表现是

A.紫癜样皮疹

B.荨麻疹样皮疹

C.结节样红斑

D.环形红斑

4、N91A女性，30岁，一个月来无明显诱因出现口、眼干燥，半个月来出现四肢关节疼痛，以双侧肘、膝关节明显，一直未诊治。近几日来进固体食物须用水吞服，无多饮、多尿，大便正常。既往体健。查体:T36.8℃，BP/80mmHg，舌体干燥，口腔异味大，心肺腹检查未见异常，双侧肘、膝关节稍肿胀、轻压痛，下肢不肿。血常规:Hb94g/L,RBC3.1×10^12/L,WBC3.5×10^9/L,PLT×10^9/L.该患者最可能的诊断是

A.干燥综合征

B.系统性红斑狼疮

C.类风湿性关节炎

D.糖尿病

5、N92A（题干同上）最具有诊断意义的实验室检查是?

A.血清抗Sm抗体

B.空腹血糖

C.血清RF

D.血清抗SSA，抗SSB抗体

解析

1、[答案]A

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，其症状在夜间休息或久坐时加重，活动后疼痛可以减轻（A对）。系统性红斑狼疮（B错）是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，骨关节主要表现有关节痛、关节炎、关节畸形，关节痛发病与休息和运动无关。痛风（C错）患者多数发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等，典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，与休息和运动无关。骨关节炎（D错）为一种退行性病变，关节疼痛多发生于活动以后，休息可以缓解。

2、[答案]D

52岁男性（干燥综合征好发年龄），近三年来口干，眼干（干燥综合征局部表现），近一月来加重伴双膝关节疼痛（骨骼表现），哭时无泪，查体：舌干（口干燥症），牙齿多个脱落（猖獗性龋齿），双膝关节无肿胀（关节无破坏），实验室检查Hbg/L（成年男性Hb正常值～g/L，轻度贫血），WBC3.4×10?/L（成人WBC正常值4～10×10?/L，白细胞降低），Plt×10?/L（血小板正常值～×10?/L），ANA1：（滴度升高），ESR34mm/h（男性0～20mm/h，血沉加快），尿常规无异常，根据患者的临床表现和实验室检查，诊断为干燥综合征。干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有淋巴细胞浸润和特异性自身抗体为特征的弥漫性结缔组织病。Schirmer试验（A对）属于泪腺功能检测，腮腺造影（B对）和涎腺放射性核素扫描（C对）属于涎腺功能检查，均有助于该病的诊断，干燥综合征会有骨骼肌肉症状，但关节破坏非本病的特点，双膝关节X线片（D错，为本题正确答案）对本病的诊断无帮助。

3、[答案]A

干燥综合征在皮肤的特征性表现是紫癜样皮疹（A对）。荨麻疹样皮疹（B错）多见于皮肤过敏反应。结节样红斑（C错）多与感染有关。环形红斑（D错）多见于风湿性疾病。

4、[答案]A

青年女性患者，口干、眼干一个月（干燥综合征典型症状），四肢关节疼痛半个月（干燥综合征骨骼肌肉表现），进食固体食物须用水吞服（口干症状加剧），无多饮、多尿，大便正常（暂不考虑糖尿病），舌体干燥，口腔异味大（干燥综合征典型症状），心肺腹检查未见明显异常，双侧肘、膝关节稍肿胀、轻压痛，下肢不肿（干燥综合征骨骼肌肉症状）。血常规：Hb94g/L（成年女性正常值～g/L，贫血），RBC3.1×1012/L（女性正常值3.5～5.0×1012/L，贫血），WBC3.5×10?/L（正常值4～10×10?/L，下降），PLT×10?/L（～×10?/L，下降），根据年干燥综合征国际分类/诊断标准，综合该患者的病史、临床表现和实验室检查，最可能的诊断是干燥综合征（A对）。系统性红斑狼疮（B错）是一种好发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病。典型表现为蝶形红斑、盘状红斑、关节痛等。类风湿性关节炎（C错）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。糖尿病（D错）是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

5、[答案]D

最可能的诊断是干燥综合征，其确诊需要风湿免疫科、眼科和口腔科的协作，有赖于口干燥症、干燥性角膜炎的检测，血清抗SSA和（或）SSB抗体阳性、唇腺组织病理学检查有灶性淋巴细胞浸润，SSA抗体可出现于其他疾病，SSB抗体对诊断更具有意义，二者同时阳性，首先考虑干燥综合征的可能（D对）。抗Sm抗体（A错）属于抗核抗体的其中一种，是系统性红斑狼疮的特异性抗体。空腹血糖（B错）为糖尿病最常用的检测指标。类风湿因子（C错）是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体，可见于多种风湿性疾病，也见于感染性疾病，特异性不强。