名医堂天气冷了,这些足踝外科疾病别不
《名医堂》是由岳阳交通广播医院共同打造的医疗卫生访谈节目，诚邀资深专家在线为听友答疑解惑、科普健康，每周五上午10:00-10:30在FM98.1为本地岳阳市民的健康生活保驾护航，本期很荣幸邀医院骨二科伍勇主任，为大家讲讲骨科的那些事儿。
主持人李晨晨(左)伍勇主任(右)
医院骨二科伍勇
现任医院骨显微外科中心副主任、骨二科副主任，足踝组长，医院学会骨科创新转化专业委员会创面修复学组委员，中国医药教育协会骨质疾病专业委员会修复重建分会委员，中华医学会骨科分会足踝外科学组青年委员，湖南省康复医学会足踝外科学组委员，湖南省康复医学会肢体重建和矫形学组委员；并担任《医学信息》、《医学食疗与健康》杂志社编委。在湘北地区率先开展了足踝部畸形、足踝部疾病、足踝部运动损伤以及足踝部创伤等。希望通过对足踝部疾病的规范治疗，让广大病友了解和摆脱足踝部疾病的困扰??????
伍勇主任科普时间
问
足踝外科疾病涉及到哪些方面呢？
足踝外科作为骨科的分支学科，老百姓并不了解。而且许多市民对足踝部疾病认识不够，忽略了足踝疾病的早期诊治，导致后期病情，给治疗与康复带来了更多麻烦。目前足踝外科诊治的疾病有：甲沟炎；拇外翻；跟痛症；踝关节扭伤、运动损伤；足踝部疼痛及关节炎；扁平足；足踝部骨折脱位；足踝部陈旧性骨折脱位；足踝部感染性疾病（如糖尿病足）；足踝部肿瘤与瘤样病变；足踝部无菌性坏死（距骨、舟骨等）；神经性足病；先天性足畸形；高弓足、马蹄足畸形等等，总之涉及足与踝的疾病都属于足踝外科范畴。
问
拇外翻是常见，为什么女性多见呢？拇外翻是不是需要手术治疗呢？保守治疗有效吗？
拇外翻俗称“大脚骨”，是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位，继发引起拇趾内侧隆起，形成拇囊炎，常伴有疼痛。女性与男性之比是15:1，常见病因是遗传因素和穿鞋习惯，因为女性爱美，常穿高跟尖头的鞋，所以女性多见。大多数拇外翻都是中老年女性发病，部分患者因为是遗传性拇外翻，所以从青少年就有所表现，在青少年拇外翻及较年轻的轻度拇外翻患者可以早起保守治疗干预，可以穿戴矫形器治疗，还有一部分患者是喜欢穿高跟鞋引起的后天性拇外翻，向您刚说的维多利亚这些模特们，她们的保守治疗除了佩戴矫形器以外还需要改变穿鞋习惯。不是所有的拇外翻患者都需要手术，部分没有症状的轻中度拇外翻可以保守治疗，正确的穿鞋并佩戴矫形器，有症状的中重度患者往往需要手术解决，比如有些人拇囊疼痛、大脚趾搭到第二个脚趾上，反复在足底或者足趾两侧形成“胼胝（俗称老茧）”和“鸡眼”并反复疼痛，这样的病人是需要手术的。总之一个原则“不疼的不手术”。
问
怎么去认识甲沟炎，怎么正确预防和治疗甲沟炎呢？
有一些朋友趾甲的侧缘会长入甲旁皮肤，这时候我们称之为嵌甲（或内生甲）。甲沟炎多因甲沟及其附近组织皮肤破损，细菌侵入造成，常由葡萄球菌感染所致。平时正确处理和预防甲沟炎需要做到以下几条：
1、平时爱护趾甲周围的皮肤，另外，剪指甲要正确且适度，不可过短，勿在洗脚城乱修脚。鞋子不宜过紧，避免不合适的鞋子长期持续受压，要注意足部卫生，及时治疗“脚气”。
2、平时注意足部的养护，“勤洗脚”、“勤换袜子”、“勤晒鞋子”，保持足部干洁。
3、脚趾有小损伤时，可涂擦碘酒后，用创可贴包扎，以防止发生感染。
4、甲沟炎早期可用稀释络合碘浸泡，热敷、理疗，必要时服用抗生素。
5、如果甲下积脓，医院就诊，正确处理切开引流，以利于充分引流和彻底治愈。
6、反复发作的甲沟炎合并增生的，医院进行手术处理，不是简单的拔甲就能防止复发，需要甲床进行修整。
简言之就是“正确穿鞋、爱护趾甲、保持卫生、及时处理”。
问
经常活动后会引起足部疼痛，这是怎么回事？如何正确指导老年人跳舞、散步呢？
是的，随着人们生活水平的提高，广大群众越来越重视身体健康，公园里、大街上随处可见跳广场舞、健步走的大爷、大妈们。我们也经常可以看见锻炼的人群中，有打赤脚的，有穿拖鞋、布鞋、皮鞋、高跟鞋锻炼的，也有些人特意喜欢打赤脚踩石子路，美其名曰“足底按摩”“穴位按摩”，其实这样的锻炼方式是错误的，会加重足部疼痛的发生。我们常见的足部疼痛分为前足和后足疼痛，站立和行走时疼痛会加重。跳广场舞和健步走的人出现足部疼痛大多是跟痛症和足底筋膜炎所致，多见于肥胖、久站或运动过量的患者。怎样预防跟痛症和足底筋膜炎呢？也需要做好以下几条：
1、减肥：合理进食、减轻体重可以减低足部压力，避免足跟骨质增生；
2、正确穿鞋：久站和运动的人，需要穿宽松舒适的运动鞋，避免赤脚或者布鞋、皮鞋、高跟鞋进行运动，最好穿带有气垫的球鞋或垫专业鞋垫；
3、减少足部刺激：慎用按摩推拿，特别是有症状的患者，如果有疼痛症状，应减少站立和运动时间、减少步行距离，更不能打赤脚踩石子路进行足底按摩，以免病变部位收到刺激加重病情；
4、泡脚：每天运动后或睡前热水泡脚20-30分钟，有助于缓解足部疲劳，改善足部血液循环，促进损伤修复；
5、足部拉伸：每天睡前和早起后进行足部拉伸活动15分钟（也就是扳住前脚掌向足背方向拉伸），可以拉伸足底筋膜，减少足底筋膜挛缩；
6、口服药物或封闭疗法。可以口服消炎镇痛药，但不宜长期服用。封闭治疗需要在专业医生指导下进行。
7、冲击波治疗：有文献报道称冲击波治疗跟痛症和足底筋膜炎有效率达82%；
8、手术治疗：保守治疗超过半年，且症状特别严重，严重影响生活和工作的需要考虑手术治疗。
问
足踝扭伤后怎么处理？后期需要注意什么？
-年美国运动人群调查中足踝部扭伤的人群为每天9/万，而现在这个数据呈十倍增长，也就是每天坚持运动的一百个人中就有一个有脚踝扭伤的。首先说一说踝关节扭伤处理不当会导致什么危害。踝关节扭伤分为轻、中、重度，轻度是距腓前韧带轻微拉伤，但并不影响正常步行，轻微的肿胀和极少的功能损失。中度：距腓前韧带完全撕裂。无法提起脚尖，并产生跛行，关节活动范围由于肿胀和疼痛受限。重度：距腓前韧带和跟腓韧带完全撕裂，初期会完全丧失关节活动能力，且无法负重。如果中、重度踝关节扭伤不正确处理，会形成慢性损伤，导致踝关节炎，踝关节软骨磨损病变，严重者导致踝关节功能丧失。
不论何种程度的扭伤，初期采取POLICE原则是非常重要的。
P（Protection，保护）在急性损伤的初期，应尽可能用适当的工具及姿势进行防护，避免运动损伤后再度伤害。我们常用的保护措施有护踝、弹力绷带、石膏固定、支具固定等。
OL（OptimumLoading，合适的负荷）踝关节扭伤后的第二天就可以进行有意识的活动，在不引起明显疼痛的前提下，尽最大可能向不同方向活动踝关节，以早期保护好神经肌肉控制能力。
I（Ice，冰敷）冰敷可以控制受损组织的肿胀，而且可以在一定程度上减轻疼痛，但这绝不意味着冰敷时间越长越好。一般单次冰敷以15分钟～20分钟为宜，两次之间至少间隔2小时。这里着重强调一下24-48小时不要使用热敷、也不要局部使用活血化瘀药物（如活络油、各种喷雾剂等），这样会加重出血和软组织肿胀，有百害而无一利。
C（Compression，加压包扎）可以和冰敷结合起来，直接把冰袋绑在患处，捆绑的时候稍用力。冰敷后仍宜使用弹力绷带或护具或支具加压兼保护。
E（Elevation，抬高患肢）患肢抬高的高度至少超过心脏位置，为的是加速血液和淋巴液回流，可与冰敷、加压同时实施。肢体肿胀可延缓组织愈合，通过减少组织液渗出和下肢血流灌注，减轻患肢水肿。
以上原则看起来简单，但在实际生活中未必“万事俱备”，要灵活运用一切现实资源来进行急性损伤处理。如没有冰袋可购买冰棍，甚至用冷水冲淋也有一定作用；没有绷带加压保护，可用布或双手压迫；寻找可以垫高患肢的物品，或者利用健侧腿支撑患侧腿抬高等。需要提醒的、也是最重要的是，伤后要尽快就医。要排除严重的韧带断裂、骨折脱位可能，并获得更专业的处理和指导。
问
怎样去预防和治疗糖尿病足？
糖尿病足（以下简称糖足）是指糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和（或）下肢不同程度的动脉闭塞，严重者累及肌肉和骨组织。糖足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的的重大疾病之一。早期症状可有1、皮肤瘙痒，干而无汗，肢端凉、浮肿或干枯，皮肤颜色暗及色素斑，毛发脱落等症状。2、足背动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟钝或消失。3、还有肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，脚踩棉絮感。鸭步行走，间歇性跛行，休息痛；4、足部形状的改变：跖骨头下陷，跖趾关节弯曲形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科关节。骨质破坏可发生病理性骨折等。5、肢端皮肤干裂或水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死，这些也都是糖尿病足的症状。总之糖足表现多种多样。需要早期发现早期治疗。
怎样预防至关重要：
首先严格控制血糖。高血糖是所有糖尿病并发症产生的基础。据统计，当糖尿病病程超过5年而血糖控制不佳者，糖尿病足的发生率就明显提高。按规定使用药物及饮食治疗，定时监测血糖非常重要。
其次选择合适的鞋子和袜子。选择柔软、透气性好的鞋子。穿鞋时，检查鞋内有无异物，保持鞋内干燥，内衬平展。不宜穿尖头及高跟鞋，避免因局部受压、摩擦而造成皮肤受损。以干净舒适的棉质袜为主，破损时能及时更换。避免穿太紧的袜子，袜口要松，以免影响血液循环。坚持每天更换袜子，保持足部清洁、干爽。
再者需要戒烟、适度运动。吸烟可以引起血管收缩，降低血液的含氧量，吸烟可加重加快下肢血管病变。坚持锻炼，每周至少5天，每次至少30分钟。出现足部破溃或症状严重无法行走，仍可在床上活动下肢达到锻炼效果。
最后需要正确修理脚趾、定期检查双足。平直的剪趾甲，不宜修剪过短，不去公共场所修剪趾甲。定期检查有无胼胝、足癣、水疱、擦伤、红肿等，如有应及时处理。
做到以下几点科学预防和认识糖足:
第一，发现医院。对于糖尿病足，糖尿病患者千万别存侥幸心理。首先不要硬抗。更重要的是一定要正规治疗，千万别信偏方及广告的忽悠。
第二，严格控制血糖。这是预防的关键，也是治疗的关键。血糖控制不好，糖尿病足不会好。
第三，去除一切可以去除的危险因素。其中包括对于皮肤破损的消毒、清洁治疗、伤口的动态观察与评估；感染的局部清创和抗生素的应用；对于血管病变的扩血管药物治理以及应用外科或介入手段的血管重建治疗。
第四，一旦明确感染无法控制，截肢是挽救生命的唯一选择。
医院足踝外科
足踝外科作为骨科的亚专业学科近年来发展非常迅速，医院骨科是湖南省重点专科，而足踝外科是湖南省内最早成立的专科之一。发展至今我科颇具规模，拥有医师9名，其中主任医师2名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师1名。科室多次派人去北京、河北、长沙等地深造，对足踝部疾病拥超前的诊疗技术和理念。转载请注明:http://www.hdnzm.com/wazz/12980.html
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