左上臂红色斑块4年,会是什么病看图诊断

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病例简介

患者为67岁的男性，左上臂红色斑块4年。皮损边界清楚，形状不规则，表面有鳞屑，无症状（图1）。患者无颈部或腋窝淋巴结肿大。图1.左上臂红色鳞屑性斑块（引自参考文献）对皮损行穿刺活检，病理检查示表皮角化过度、棘层肥厚，同时可见表皮内非典型细胞，胞质丰富、苍白，其内有丰富的空泡状细胞质，细胞核大（图2、3），真皮未见受累。图2.组织病理：表皮角化过度、基层肥厚和不典型细胞（HE染色，×）（引自参考文献）图3.组织病理：表皮内大细胞，有泡状核和突出的核仁（HE染色，×）（引自参考文献）肿瘤细胞免疫组化：细胞角蛋白7阳性（图4），细胞角蛋白20、P63和MelanA阴性。图4.免疫组化：肿瘤细胞角蛋白7阳性（×）（引自参考文献）Q:

最可能的诊断是什么？

A:A.鲍温病B.浅表性基底细胞癌C.乳腺外Paget病D.Merkel细胞癌

上期答案

结合临床和组织病理学检查，最终诊断为D：颗粒状角化不全（granularparakeratosis），外用钙泊三醇后皮损痊愈。

颗粒状角化不全症又称腋窝颗粒状角化不全症，因为其皮损几乎均发生在腋窝。患者多见于女性，具体原因不明，有时与外用除臭剂和止汗剂有关。此病皮损主要为褐色丘疹，可融合成斑块，可有浸渍和糜烂，常伴瘙痒，可单侧或双侧受累。

典型病理学表现为角质层增厚，角化过度并显著角化不全，角质层大多数细胞保留细胞核，包含大量嗜碱性颗粒。角化不全下方颗粒层仍然保留，其中少部分细胞胞质呈空泡状。

治疗可以外用糖皮质激素或维生素D衍生物。

上期参考文献：SilvaL,PimentelBV,SousaJT,etal.Granularparakeratosisinacaseofdermatomyositis.IndianJDermatolVenereolLeprol..

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本文首发：医学界皮肤频道

本文作者：唐教清

本文审核：唐教清

责任编辑：穆弦

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