每日一药曲安奈德426

曲安奈德

糖皮质激素类

用于各种皮肤病(如神经性皮炎、湿疹、牛皮癣等)、过敏性鼻炎、关节痛、支气管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭伤、风湿性关节炎、慢性腰腿痛及眼科炎症等。

大剂量和长期应用，可引起医源性库欣综合征，表现为满月脸、向心性肥胖、紫纹、皮肤变薄、痤疮;常见血糖升商、糖尿病倾向、血钙和血钾降低、血钠升高、水钠潴留、血胆固醇升高、血脂肪酸升高、骨质疏松症、病理性骨折(脊椎压缩性骨折、长骨骨折)、股骨头坏死、肌痛、肌无力、肌萎缩。糖皮质激素还可诱发或加重消化道溃疡、溃疡穿孔、真菌与病毒感染、结核病加重、创面或伤口愈合不良。

1.严重精神病或癫痫病史者、活动性消化性溃疡病或新近胃肠吻合术者、骨折患者、创伤修复期患者、角膜溃疡者、肾上腺皮质功能亢进者、严重高血压、糖尿病患者。

2.妊娠早期妇女。

3.抗菌药物不能控制的感染如水痘、真菌感染者。

4.未能控制的结核、细菌和病毒感染者。

糖皮质激素绝大多数在体内经过CYP3A代谢，同时又是CYP3A的诱导剂，也可以加快其他药物经CYP3A的代谢。

(1)苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平等肝药酶诱导剂可加快糖皮质激素代谢，合用这些药物应适当增加糖皮质激素的剂量。利福平诱导CYP3A4活性而影响地塞米松抑制实验结果，因此行地塞米松抑制实验时应避免合用利福平。

(2)地尔硫?、酮康唑和伊曲康唑能够抑制CYP3A活性，从而升高甲泼尼龙的血浆浓度，增强其肾上腺抑制作用，合用时注意减少激素用量;伊曲康唑对吸入的布地奈德也有类似影响，要提高警惕。

(3)糖皮质激素与噻嗪类利尿剂或两性霉素B均能促使排钾，合用时注意可能的低血钾。

(4)糖皮质激素与水杨酸盐(如阿司匹林)合用更易致消化性溃疡。

(5)泼尼松龙可能加快口服避孕药和西罗莫司的代谢而降低其疗效，合用需谨慎。

(6)甲泼尼龙与克拉霉素、奈法唑酮、地尔硫罩等CYP3A抑制剂合用要谨慎，注意减少甲泼尼龙的剂量。

(7)甘草制剂中的甘草甜素和甘草次酸都能抑制5a-还原酶、5β-还原酶和11β-羟化类固醇脱氢酶，影响泼尼松等激素的代谢。与甘草甜素合用，应该适当降低泼尼松等的剂量。

本品不宜作静脉注射，使用前应将药瓶充分摇匀，使药液成一均匀悬浮液。关节腔内注射可能引起关节损害。长期用于眼部可引起眼内压升高。

肌内注射:用于支气管哮喘，一次40mg,每3周1次，连续5次为1疗程，症状较重一次80mg;6~12岁儿童剂量减半，在必要时3~6岁儿童可用成人剂量的1/3;用于过敏性鼻炎，一次40mg，每3周1次，连续5次为1疗程;或下鼻甲注射，鼻腔先喷1%的利多卡因液表面麻醉后，在双下鼻甲前端各注人本品5~20mg，一周1次，连续5次为1疗程。

关节或局部注射:用于各种骨关节病，一次2.5~20mg，溶于0.25%利多卡因10~20ml中，用5号针头，一次进针直至病灶，一周2~3次或隔日1次，症状好转后一周1~2次，每4~5次为1疗程;用于皮肤病，直接注入皮损部位，通常每一部位用0.2~0.3mg，视患部大小而定，每处一次不超过0.5mg,必要时每隔1~2周重复使用。

外用:应用软膏、乳膏剂涂敷患处，一日1~4次。气雾剂喷布:一次1~2掀，一日3~4次。