相约做客ldquo名医堂rd

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医院伤口治疗室副护士长主管护师李亚丽

李亚丽，国际伤口治疗师从事伤口换药护理近10年,负责门诊及病房急、慢性难愈伤口的会诊及治疗。中国康复医学会修复重建专业委员会创面治疗（护理）专委会委员。河北省中西医结合学会第四届烧伤整形专业委员会委员等社会任职。

医院和石家庄农村广播合作的《名医堂》节目，自年6月6日起，每周六早上7：00至7:30准时播出，共举办50期。第十八期（10月日）的《名医堂》节目是由伤口治疗室副护士长主管护师李亚丽带大家一起来了解《预防压疮注意事项》，让我们来看看李护士长是如何作客《名医堂》的？

伤口治疗室承担着门诊、病房急、慢性疑难复杂伤口患者的换药、会诊工作、以及造口定位、造口术后护理、失禁相关性皮炎等等。伤口治疗室是我院率先由护理人员坐诊的门诊科室，年开始了由湿性愈合理论进行伤口换药，年开设了周边县市第一个护理门诊，，治疗范围辐射至周边各县市。门诊量约万例，几年来，不仅为藁城数以万计的患者解除了痛苦，赢得患者好评，医院医院、医院、医院等来我院学习伤口造口知识，使得伤口湿性愈合疗法广泛传播。现我科室包含2名医生，3名护士（其中一名国际伤口治疗师，一名国际造口治疗师，一名院内伤口专科护士）。更加专业、凝聚的团体使更多的慢性伤口患者得到了高效、连续、优质的治疗，解决了小伤口的大问题。

什么是慢性伤口呢？

慢性伤口呢是指急性伤口超过28天还没愈合，我们称之为慢性伤口。比如说压力性损伤（也就是我们平时说的压疮）、糖尿病足、动脉溃疡、静脉溃疡、放射性皮炎、癌性伤口、术后伤口的液化、感染等等

什么是压力性损伤（也就是压疮）压疮跟我们常说的褥疮是一回事吗？以前呢确实是叫褥疮，就是床褥之疮，后来大家发现不光躺着的病人会发生压疮，坐位的病人也会发生，用颈托托在病人的脖子下边，脖子受压的地方可能也会发红或者破溃，也被称之为压疮。所以后来改名叫压疮或者是压力性溃疡。慢慢呢大家又发现1期压疮皮肤是完整的，只是局部发红，还有就是深部组织损伤期压疮，皮肤也是完整的，所以不能说都是破溃。年国际专家共识，改名为压力性损伤，褥疮到压疮到压力性损伤。到底什么是压力性损伤(压疮)？压力性损伤呢就是指皮肤或/和皮下组织的局限性损伤，是由于压力或压力和剪切力相结合的结果，通常发生在骨隆突出，但也可能与医疗设备或其它物体相关，称之为压力性损伤。

压疮有轻重之分，可分四期加两个阶段

1期:指压不变白红斑（非苍白性红斑）就是呢局部皮肤完好，出现了压之不变白的红斑（也就是我们用手指去压皮肤，正常情况下是变白的，但是出现了压疮，它是不会变白的），常位于骨隆突处。但是呢对于肤色深的人指压变白现象会消失（也就是如果这个人长得黑，指压变白的现象就不太明显）；但其颜色可能与周围皮肤不同。与临近组织相比，这一区域可能会疼痛，发硬，柔软，发凉或发热。2期：部分皮层缺损，真皮层暴露部分皮层缺失表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。也可表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。外观呈透亮或干燥的浅表溃疡，无腐肉及瘀伤。

如果是皮肤撕裂，医用胶布所致损伤，这个是不是也属于2期的压疮呢？

这些不属于压疮，压疮呢首先必须得是受压所致，再者呢就是有受压的持续状态所导致的。

3期:全层皮肤缺损

这时呢可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露。可有腐肉，我们用肉眼可以看到伤口的最底部。

3期压疮的深度依解剖学位置而不同。比如鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，这些部位呢伤口虽然很浅表，其实呢也达到3期压疮的深度了。相反，脂肪多的区域可以发展成非常深的3期压疮。骨骼和肌腱呢我们仍然是看不到也触不到的。

4期：全层皮肤和组织的缺损

全层组织缺失，并带有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。在伤口基底某些区域可有腐肉和焦痂覆盖。通常呢伤口也会套的很深。4期压疮的深度依解剖学位置而不同。比如说鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，这些部位发生的压疮可为浅表型。这和刚才介绍的3期压疮的理解是类似的。4期压疮可扩展至肌肉和/或支撑结构（如，筋膜、肌腱或关节囊），有可能引发骨髓炎。暴露的骨骼/肌腱，我们肉眼是可以看到或可直接触及的。压疮发展到了4期，已经是非常严重了。

前一阵有个朋友说，老爷子得了脑血栓，脚丫子也动不了，足跟的皮肤都压成黑痂了，倒也挺干巴，也不流水。这也是接下来要说的压疮的两个阶段。其中一个阶段叫不可分期，也就是黑痂，黑痂呢把伤口全挡住了，封闭起来了，我们看不到屁股到底是被压的坏到了哪一层，是坏到脂肪层了呢，还是坏到筋膜、骨头了？我们无法判断实际深度，也无法分期。之有呢把这个黑痂去除了，才知道到底坏到哪了。像您朋友那个足跟处的稳定型焦痂（干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感）可起到“机体天然（生物性）屏障”的作用，不应去除。

压疮的另外一个阶段叫深部组织损伤：这一阶段呢也是深度未知的

这一阶段呢和刚才那个阶段不同的就是皮肤是完整的，但是颜色出现紫色或栗色，或形成充血的水疱，摸起来呢出现痛感、发硬、松软、发热或发凉。我举个最简单的例子大家就明白了，就好像我们看到有的苹果，表面看起来皮儿没有坏，只是颜色稍微深一些，缺乏点光泽，但是切开一看呢，里面全坏了，甚至坏到了苹果核里。这种情况呢，如果不引起足够重视，往往恶化很快，甚至2-3天就会一发不可收拾。

来特色换药室就诊的好多也是这种情况的，说前两天皮肤还好好的，或者是只有一个黑痂，怎么说化脓就化脓了呢！其实呢，别说2天了，持续受压2个小时，皮肤就压坏了。

压疮通常都好发生在哪些人群呢？

易发生压疮的高危人群，如偏瘫、昏迷等失去知觉的病人，活动能力差的老年卧床病人。

还有就是因为今年新冠疫情来袭，医务工作者为了自身防护要佩戴防护面具，因为时间太长，头面部也出现了不同程度的压伤。

压疮容易发生在身体的哪些部位呢？

压疮好发于受压且缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄骨骼隆突处。压疮的发生部位与卧位有着密切的关系。

平卧位时常发生在骶尾部。

仰卧位时：发生在枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟

侧卧位时：发生于耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处

俯卧位时：发生于面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘和足尖部等位置

疫情期间，医务人员自身防护用的防护面具会使身体哪些部位受压呢？

护目镜-额头，N95口罩-耳后、两侧面颊、鼻梁

压疮的危害这么大，有没有办法预防？或者把压疮的危害降到最低？

当然能了，这也就是我接下来要说的怎样预防压疮？压疮、压疮说白了，就是压出来的，所以我们要采取减压的护理

1.勤翻身

1-2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次。

--问：医院里用的气垫床就是减压的吧，我们是不是买个气垫床铺上就可以了吧？

气垫床确实起到的是减压的作用，但是气垫床并不能代替翻身，该翻身的一次也不能少。

2.变换体位

小幅度体位转动；变换体位时，需进行人工辅助，抬起而不要拖、拉、拽，可通过提起床单来抬高病人。摆放患者体位时，尽量避免使红斑区域受压。

卧位选择:定时翻身，使用30?倾斜侧卧位（左侧、仰卧、右侧交替进行），用保护垫减轻足跟的压力，这也就是为什么气垫床不能代替翻身。

3.加强营养，避免浸渍、摩擦力、剪切力

增加蛋白及热量摄入，补充维生素A、C、E

4.减压保护、保护足跟等骨突部位

减压用品:充气床垫、水床、海绵垫、30?楔形枕。

如果说因为翻身不到位，皮肤压的发红了，是不是这一块的发红的皮肤就再也不能受压了？

这个呢也是分情况的。如果说发红的皮肤在解除压力一段时间后（30分钟或1个小时），肤色恢复正常，就说明皮肤的血运是正常的，正常翻身就可以。如果说因前期受压所致皮肤发红，现仍未褪色者，应绝对避免该部位受压。还要

.保持皮肤清洁，干燥

.使用pH值平衡的皮肤清洗剂

发红的皮肤是不是可以用手按摩来促进血液循环呢？

千万不可按摩或用力擦洗有压疮风险的皮肤

摩擦性按摩不仅很痛，而且可导致轻微组织损伤，或引发炎性反应，对体弱老者尤其如此

皮肤的护理也是非常有必要的

1.失禁患者排便后及时地清洗皮肤

2.使用皮肤屏障保护产品，避免皮肤暴露于过度潮湿环境中，从而降低压疮损伤风险

3.对于较干燥的皮肤，可使用润肤剂以减低皮肤损伤的风险

4.勿使用二甲基亚砜（DMSO）软膏来预防压疮

刚才提到了朋友的父亲，足跟处出现了压疮，那么足跟处的压疮有特殊的预防措施吗？

当然有了，因为足跟是压疮的好发部位之一。我们要定期检查足跟皮肤。再者，通过体位变换预防足跟压疮：

1.确保足跟不和床面接触

1.1最理想的做法是，足跟要避免所有压力——即所谓“漂浮的足跟”。

1.2.使用足跟托起装置来抬高足跟，完全解除足跟部压力，要沿小腿分散整个腿部的重量，不可将压力作用在跟腱上。

2.膝关节应呈轻度屈曲5°至10°。

有证据表明啊，膝关节过伸有可能导致腘静脉的阻塞，这会诱发患者发生深静脉血栓（DVT）。

3.避免压力过大，特别是在跟腱下面的部位。

我们可以使用泡沫垫沿小腿全长将足跟抬起。

用来抬高足跟的枕头或泡沫垫应沿小腿全长垫起，以避免出现高压区域，特别是在跟腱下面的部位。

4.可以使专用的足跟托起装置。有的人可能会说，买一个足跟托一垫不就完了吗，这还不容易吗？是的，买也容易，垫也容易，但这并不是妥妥当当，万事大吉了。我们一定要，定期的，去除足跟托起装置，来认真的检查检查皮肤的情况，查看一下皮肤是不是发红、发紫、破溃？

抬起足跟，我们可不可借用一些自制的工具，比如在足跟下垫一卷卫生纸或者水杯之类的，这也能起到悬空足跟的效果！

这个是万万不能的，还有刚才你说了出现压疮不能按摩，否则会适得其反，我也总结了一下我们常犯的压疮护理的几个误区：

1.频繁、过度清洁皮肤

2.使用橡胶圈等环形或圈形器械

3.用于抬高足跟的“器械”

a.合成羊皮垫b.纸板，环形或圈形器械c.静脉输液袋d.充水手套4.使用紫药水等造成创面干性环境

5.翻身时给患者最大的侧卧位或半坐卧位：这样受压部位承受的压力是全部体重，最好采取侧卧30?体位，这样受压部位的压力仅为体重的1/2

6.对某些临床问题视而不见：如电极片、血压计袖带压迫造成的皮肤破损，引流管及导联线的压迫性溃疡，气管插管造成的压疮性口炎，无创面罩压迫导致的颜面部压疮等

7.局部按摩

8不要将热装置（如热水瓶，热垫，电褥子）直接放在皮肤表面上或压疮上。

9.使用烤灯：（在这里多说一句，为什么不能使用烤灯，因为这样会使皮肤干燥，导致，组织细胞代谢，及需氧量增加，进而，造成细胞缺血甚至坏死。有研究表明啊，体温每上升1℃，组织代谢的需氧量增加10%）

好多老年人大小便失禁，尿液、粪便泡的皮肤都烂了，这个属于压疮吗？

您说的这个是失禁性皮炎，并不是压疮

.失禁相关性皮炎是指暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤。以前呢我们也称会阴部皮炎、尿布疹、会阴部皮疹、尿疹、尿布性皮炎、刺激性皮炎

失禁相关性皮炎会导致压疮出现吗？

失禁是导致压疮出现的公认危险因素

失禁相关性皮炎和压疮有许多共同的危险因素

★比如发生在健康状况不佳和行动不便的人身上。

★一旦出现失禁相关性皮炎，发生压疮的可能性就变得很高，出现感染和患病的风险也将增加。

★随着失禁相关性皮炎严重程度增加，发生压疮的风险也将增加。

失禁相关性皮炎和压疮有不同的病因，但可能会共存

在临床上，压力性损伤的发病率还是很高的，我科每年就诊压力性损伤病人约人次，效果显著。特别是现在进入了老龄化社会，随着老年人数量的增加，发生压力性损伤的病人也在逐渐的增加，从开始皮肤的发红到破溃，可能会感染，甚至出现骨髓炎，严重的可能会威胁生命，所以影响还是很大的。

所以预防胜于治疗，希望我们把精力花在对病人压力性损伤的预防上，把压伤扼杀在萌芽之中，来减少病人出现压伤以后的各种痛苦。

我们即将拓展业务，开展延续护理服务，对于一些活动不便，医院就诊的患者，我们可以服务到家，去家中给患者进行换药治疗。

供稿：伤口治疗室李亚丽编辑：彭永宾

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