红斑鳞屑性皮疹

女，20岁，左上肢发生红色浸润性斑疹3个月，局部皮损干燥，表面有脱屑，伴有轻度感觉迟钝。

左上肢红色浸润性斑疹

左上肢红色浸润性斑疹

病理可见表皮大致正常，真皮层内血管及附属器周围呈灶状肉芽肿性浸润，浸润细胞主要由组织细胞、淋巴细胞组成。血管及附属器周围中央有组织细胞，周围为淋巴细胞组成的肉芽肿性浸润。

病理表现

结核型麻风的组织病理

结核型麻风的组织病理见组织细胞（红色箭头）、淋巴细胞（黑色箭头）

病理表现

可能的诊断是什么？

A.蕈样肉芽肿

B.麻风

C.离心性环状红斑

D.大斑片型副银屑病

结核型麻风（borderlinetuberculoidleprosy，BT）

临床表现：通常于躯干、四肢出现干燥性斑片，单发，但常常多发，为非对称性分布。皮损形态多样，呈片状、地图状、环状、弧状等，边界清晰。出现麻木、感觉迟钝等局部症状。浅表神经粗大，包括耳后、眶上、尺神经等。

组织病理学：病理示血管及附属器周围呈肉芽肿性浸润，由团块状上皮样细胞（组织细胞）及淋巴细胞组成，可侵及神经，抗酸染色可见少量抗酸杆菌。

蕈样肉芽肿

男，58岁，躯干、四肢出现干燥性红色斑片2年，有轻度瘙痒。

上肢干燥性红色斑片

下肢干燥性红色斑片

病理可见真皮浅层呈淋巴样细胞浸润，细胞核深染、大，周围常有空晕，部分细胞有亲表皮现象，形成Pautrier微脓肿。

病理表现

Pautrier微脓疡（黑色箭头）

部分淋巴细胞移入表皮，在表皮基底层呈线状排列（黑色箭头）

病理表现

鉴别要点

临床表现：蕈样肉芽肿虽然可以出现干燥性红斑，临床与少菌型麻风相似，但本病无麻木、感觉迟钝等局部感觉障碍，不伴有浅表神经粗大。

组织病理学：蕈样肉芽肿有异常淋巴细胞浸润，细胞核深染，核周围有空晕，有明显亲表皮现象，在表皮内可形成Pautrier微脓肿，不同于麻风的肉芽肿性改变。免疫组织化学显示T淋巴细胞单克隆表达，可以有TCR基因重排。

男，45岁，四肢反复出现环状红斑2年，夏秋季多见，伴有明显瘙痒，皮损持续1～2个月，可以消退。

上肢环状红斑

下肢环状红斑

病理可见表皮层灶状角化不全，有轻度海绵水肿；真皮浅深层血管周围有套袖状淋巴细胞浸润，有时伴有少量嗜酸性粒细胞。

病理表现

轻度海绵水肿（黑色箭头）

鉴别要点

临床表现：环状红斑多见于成年人，四肢、躯干均可出现，呈离心性扩大，边缘可有脱屑，常伴瘙痒。皮损易反复发作，有一定的季节性，临床表现不同于麻风。

组织病理学：表皮层轻度海绵水肿，真皮浅层有淋巴细胞浸润，可有少许嗜酸性粒细胞，不同于少菌型麻风的结核样肉芽肿改变。

男，53岁，躯干、四肢淡红斑2年半，表面干燥，有糠状脱屑，皮损多沿皮纹排列，自觉轻度瘙痒。

躯干淡红斑

上肢淡红斑

病理可见角化不全，真皮层上部有淋巴细胞浸润，细胞核深染，有亲表皮现象，但没有细胞异形及Pautrier微脓肿。

病理表现

病理表现

鉴别要点

临床表现：本病主要为淡红色斑片，表面有干燥性脱屑，与少菌型麻风有些相似。与麻风不同，本病皮疹在躯干常沿皮纹分布（又称为指状皮炎），无麻木、感觉迟钝等神经受累表现，亦无神经粗大体征。

组织病理学：本病的组织学改变特征性不强，常有浅层血管周围炎改变，淋巴细胞深染，可有亲表皮现象，与少菌型麻风的结核样肉芽肿表现完全不同。

这类皮肤病临床可以出现片状、地图状、环状红斑，多数皮损表面干燥脱屑，如不仔细查体及询问病史，易误诊。

少菌型麻风常有多样性斑片，形态特别，边界清晰，局部出现感觉障碍，伴有浅表神经粗大。病理可见真皮层血管及附属器周围出现结核样肉芽肿改变，抗酸染色可见少量杆菌。

蕈样肉芽肿临床分为斑片、斑块及肿瘤期，斑片期皮损多样，有时出现干燥性斑片，与少菌型麻风相似，但蕈样肉芽肿皮损患者常自觉瘙痒，不伴有神经病变。病理改变完全不同于麻风，出现异形淋巴细胞浸润，且有亲表皮现象，免疫病理学显示为单克隆T细胞浸润。

离心型环状红斑季节性出现环状瘙痒性红斑，离心性扩大，病理可见真皮浅层或深浅层血管周围有套袖样淋巴细胞浸润。

大斑片型副银屑病通常病程长，皮损分布广，症状轻，典型皮损为淡红色斑片，表面轻度脱屑，常沿皮纹分布，有时称为指状皮炎。病理改变为非特异性，出现浅表血管周围淋巴细胞浸润，细胞核色染，部分移入表皮，但没有细胞异形及Pautrier微脓肿。

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