不小心出现皮肤瘙痒该如何处理

艾滋病皮肤瘙痒是指艾滋病（AIDS）患者并发皮肤瘙痒性疾病的统称，可分为人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirusHIV）/获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）它是由免疫系统紊乱导致的过敏性、免疫性皮肤疾病相关性瘙痒和高效抗逆转录病毒治疗（highlyactiveantiretroviraltherapy,HAART）期间出现的皮肤瘙痒、多以瘙痒、泛发性湿疹，脂溢性皮炎、结节性痒疹、神经性皮炎、慢性荨麻疹等为临床表现，以及服用HAART引起的药疹，发病率高达70%~90%。

由于患者受到了艾滋病病毒（HIV）的感染，其皮损严重、不典型、难治。

治疗以抗组胺药物、糖皮质激素及对症治疗为主，虽见效快，但病情容易反复、出现耐药性，总体疗效欠佳。

致皮肤瘙痒的两大原因与诊治

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HIV相关性皮肤瘙痒

诊断要点：发生于HIV感染者；表现为皮肤阵发性瘙痒，可因剧烈搔抓而引起抓痕和血痂，可表现为单纯皮肤瘙痒，也可伴随红斑、丘疹、风团、水疱、渗出、糜烂、鳞屑等；患者常因瘙痒剧烈而影响睡眠，伴有头晕、精神不振等症状。

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治疗

1、全身治疗

抗组胺药：首选药物，根据患者情况选择适当抗组胺药止痒，若一种抗组胺药疗效不明显或者无效时，可二联或三联用药，但必须联用不同种类的抗组胺药（哌啶类和哌嗪类）

抗生素：对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7~10d

维生素C、葡萄糖酸钙：用于急性发作或瘙痒明显者，具有一定的抗过敏作用，且不良反应小

白三烯受体拮抗剂：当足量应用H1抗组胺药不足以控制症状时，可选用该药

糖皮质激素：一般不主张常规使用，对于病因明确或症状严重者以及对抗组胺药物治疗抵抗者，可短期应用，能迅速控制症状

三环类抗抑郁药：常用的三环类抗抑郁药有多塞平、阿米替林等，临床上常联合抗组胺药使用，疗效明显优于单独使用抗组胺药，且复发率较小

复方甘草酸苷：可广泛应用于无禁忌症皮肤瘙痒患者，口服剂量推荐50~75mg，每天3次，静脉给药推荐~mg/d

2、局部治疗

无原发皮损：保湿为主，可选用尿素乳膏，或含樟脑、薄荷脑等止痒软膏

急性皮损（出现红斑、丘疹、风团、糜烂渗出）：无水疱、糜烂、渗出：炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶

有糜烂但渗出不多：氧化锌油剂

大量渗出：体积分数3%硼酸溶液、体积分数0.1%盐酸小檗碱溶液、体积分数0.1%依沙吖啶溶液冷湿敷

亚急性皮损（渗出和皮肤干燥同时存在）：外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏；

慢性皮损（以粗糙肥厚、结节为主）：外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂，可联用保湿剂及角质松解剂，如体积分数20%～40%的尿素软膏、体积分数5%～10%的水杨酸软膏

哌啶类和哌嗪类等药物

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高效抗逆转录病毒药物治疗（HAART）药物导致的药疹

诊断要点：有用药史，常见使用药物为非核苷类药物奈韦拉平、依非韦伦，停药后易治愈；用药后7～14d内发病；起病突然，病变部位灼热、瘙痒，重者可有全身症状（发热、易疲劳、全身不适、食量减少等）；皮损主要为麻疹样或猩红热样，表现为弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，多呈全身性、对称性，且有由面颈部迅速向躯干四肢发展的趋势，可伴有发热等全身不适；也可表现为荨麻疹样药疹、剥脱性皮炎样药疹、多性红斑型药疹、大疱型药疹。

治疗：

抗组胺药：根据患者情况选择适当抗组胺药止痒抗炎，必要时可考虑二联或三联用药，原则上联合用药选用不同种类抗组胺药物（如哌啶类和哌嗪类联用）

抗生素：对没有明确感染征象的患者不给予广谱抗生素，继发感染者慎重选用抗生素，一般选用大环内酯类或喹诺酮类抗生素，但应注意药物过敏

维生素C、葡萄糖酸钙

糖皮质激素：根据患者病情可选择地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙，一般地塞米松5~10mg/d或甲强龙20~60mg/d，特别严重者可大剂量使用糖皮质激素每日1.5~2.0mg/kg，病情稳定后减量

免疫球蛋白：5~20g/d，静脉滴注连用3d

若轻度瘙痒，过敏较轻，可继续HAART疗程同时给予抗组胺药物使用，逐渐脱敏；

若药疹较为严重，应首先停用HAART疗法，更改治疗方案，可换用整合酶抑制剂或蛋白酶抑制剂，同时多饮水促进药物排泄，因艾滋病特殊性，不建议使用免疫抑制剂

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参考文献

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长按