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脂溢性皮炎治疗心得

 

本人自年初在上海中医药大学附医院皮肤科进修结束以来,由于临床工作中经常碰到脂溢性皮炎病例,而西医没有特别有效的治疗手段,很多病人是慕名寻求中医药治疗。故我们在实践中摸索出一套治疗办法,加以整理总结,与同道交流、学习,以便更好地为更多的该类病患解除痛苦。

一、诊断

对于该病的诊断,一般专业的皮肤科医生容易得出正确的结论:根据发病部位(颜面部鼻翼两侧、唇周、眉周,头部以颞侧、项部等易发)、皮损改变(皮肤初期毛囊炎性丘疹,继发边界较清、暗红色斑片,上覆较厚的痂皮或油腻鳞屑)、伴随症状(发于颜面部的一般不痒,头部炎性丘疹可疼痛、形成痂皮及鳞屑可瘙痒)。当然也有病人是因脱发才就医,仔细分析病症,很多是脂溢性皮炎引发的,亦即脂溢性脱发。

二、治疗

本人一般以中药内服为主,辅以外用,前提是患者务必配合。方药来源于岳阳皮肤科的清肺祛脂方?(枇杷叶、生地黄、女贞子、蛇舌草、黄芩、枳椇子等),本人一般去生地易沙参,再根据是否有口干咽燥的津液不足指征而选择北、南沙参;如果阴虚火旺证明显则去黄芩,加知柏;对于火旺热盛之人习惯加用石膏、三叶青等;如有好发于头部的炎性丘疹,本人受夏氏外科矿石药?使用启发,牡蛎是必不可少,常和浙贝联合使用。对于证情较重,病人条件符合的前提下,可建议同时盐酸米诺环素胶囊mg每日一次或50mg每日两次、一个月一疗程足矣。

颜面部的皮损一般无需外用药物,平时我的病人只是建议最多每天用点润肤乳、霜即可,岳阳孙世道老师曾建议外用硫酸铜锌软膏(上海新华、医院有自制,一般院外很难买到)。对于头屑较多、瘙痒明显,受岳阳顾荻青老师治疗银屑病头屑发启发,外用复方酮康唑乳膏配合洗发膏外洗(一支上海产复方酮康唑软膏分两次使用,三四天洗一次,将药和等量洗发膏揉匀淋湿了的头发,待十分钟后清水冲洗干净即可),收效明显。

当前社会生活节奏加快、竞争日趋激烈,对于该病好发人群--中青年,建议他们如果要想利用最短时间、收到最佳疗效,且减少复发,务必生活规律:每晚11点前尽量休息、早饭一定要吃、饮食不可过于油腻或温燥、每天大便通畅!因为睡得晚,个体的生物钟打乱,精神处于疲劳状态,内火必生;很多人或是忙碌或是为了身材苗条或其他,早餐不吃,日久必然伤胃,消化代谢必然退步;方便食品方便了生活,但烘烤煎炸不宜常食,生活条件好了,但宜荤素搭配,肥甘厚腻常食必将加重肝脾的负担;大便是人体相当重要的排泄代谢废物的渠道,如果此路欠通,毒素重吸收,内火加重,火毒叠加必然另寻出路。因此该类病人,凡事找我治疗,肯定是先告知规律生活的重要性,然后才处方用药。

三、讨论

对于脂溢性皮炎首先我们要认识到,该病可以控制,但难根治。因此病人在寻求治疗时必须讲清,而且为了保证患者治疗成果的持久性,务请患者养成良好的生活习惯。本人常用“三分治七分养”向病人分析,希望引起患者的重视。另外在处方用药过程中,本人还喜欢使用祛脂通便的决明子;因肺主皮毛,故用沙参、枇杷叶清肺;蛇舌草?清热解毒、清皮肤热毒效更佳、抑制免疫、减缓代谢;女贞子滋补肝肾阴,热久必伤阴,而肾阴为诸阴之本;矿石类要不宜久用,以免伤胃,遵循中病即止。补充说明,对于脂溢性脱发,无需特别地或习惯性地补肾生发,只要你将脂溢性皮炎控制好,头发必然是生的多掉的少,脂溢性脱发也就灰飞烟灭;四环素类抗生素米诺环素在脂溢性皮炎治疗中的作用,主要是抑制油脂分泌、抗细菌感染,前提是掌握适应症和短期小剂量维持治疗。实践是检验真理的唯一标准,我们必将在临床工作中继续积极摸索,更好地为更多患者服务。

参考文献:

?张明、李斌、周敏、周蓉《清肺祛脂方治疗寻常痤疮例》《中国中西医结合杂志》年04期

?李斌、王一飞《海派中医传承-夏氏外科湿疹治疗经验》《中华中医学会皮肤病分会学术年会》年

?徐明《自拟蛇舌草祛痘汤治疗寻常痤疮临床疗效观察》《北京中医药》(6)

长按


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