脂溢性皮炎治疗心得

本人自年初在上海中医药大学附医院皮肤科进修结束以来，由于临床工作中经常碰到脂溢性皮炎病例，而西医没有特别有效的治疗手段，很多病人是慕名寻求中医药治疗。故我们在实践中摸索出一套治疗办法，加以整理总结，与同道交流、学习，以便更好地为更多的该类病患解除痛苦。

一、诊断

对于该病的诊断，一般专业的皮肤科医生容易得出正确的结论：根据发病部位（颜面部鼻翼两侧、唇周、眉周，头部以颞侧、项部等易发）、皮损改变（皮肤初期毛囊炎性丘疹，继发边界较清、暗红色斑片，上覆较厚的痂皮或油腻鳞屑）、伴随症状（发于颜面部的一般不痒，头部炎性丘疹可疼痛、形成痂皮及鳞屑可瘙痒）。当然也有病人是因脱发才就医，仔细分析病症，很多是脂溢性皮炎引发的，亦即脂溢性脱发。

二、治疗

本人一般以中药内服为主，辅以外用，前提是患者务必配合。方药来源于岳阳皮肤科的清肺祛脂方?（枇杷叶、生地黄、女贞子、蛇舌草、黄芩、枳椇子等），本人一般去生地易沙参，再根据是否有口干咽燥的津液不足指征而选择北、南沙参；如果阴虚火旺证明显则去黄芩，加知柏；对于火旺热盛之人习惯加用石膏、三叶青等；如有好发于头部的炎性丘疹，本人受夏氏外科矿石药?使用启发，牡蛎是必不可少，常和浙贝联合使用。对于证情较重，病人条件符合的前提下，可建议同时盐酸米诺环素胶囊mg每日一次或50mg每日两次、一个月一疗程足矣。

颜面部的皮损一般无需外用药物，平时我的病人只是建议最多每天用点润肤乳、霜即可，岳阳孙世道老师曾建议外用硫酸铜锌软膏（上海新华、医院有自制，一般院外很难买到）。对于头屑较多、瘙痒明显，受岳阳顾荻青老师治疗银屑病头屑发启发，外用复方酮康唑乳膏配合洗发膏外洗（一支上海产复方酮康唑软膏分两次使用，三四天洗一次，将药和等量洗发膏揉匀淋湿了的头发，待十分钟后清水冲洗干净即可），收效明显。

当前社会生活节奏加快、竞争日趋激烈，对于该病好发人群--中青年，建议他们如果要想利用最短时间、收到最佳疗效，且减少复发，务必生活规律：每晚11点前尽量休息、早饭一定要吃、饮食不可过于油腻或温燥、每天大便通畅！因为睡得晚，个体的生物钟打乱，精神处于疲劳状态，内火必生；很多人或是忙碌或是为了身材苗条或其他，早餐不吃，日久必然伤胃，消化代谢必然退步；方便食品方便了生活，但烘烤煎炸不宜常食，生活条件好了，但宜荤素搭配，肥甘厚腻常食必将加重肝脾的负担；大便是人体相当重要的排泄代谢废物的渠道，如果此路欠通，毒素重吸收，内火加重，火毒叠加必然另寻出路。因此该类病人，凡事找我治疗，肯定是先告知规律生活的重要性，然后才处方用药。

三、讨论

对于脂溢性皮炎首先我们要认识到，该病可以控制，但难根治。因此病人在寻求治疗时必须讲清，而且为了保证患者治疗成果的持久性，务请患者养成良好的生活习惯。本人常用“三分治七分养”向病人分析，希望引起患者的重视。另外在处方用药过程中，本人还喜欢使用祛脂通便的决明子；因肺主皮毛，故用沙参、枇杷叶清肺；蛇舌草?清热解毒、清皮肤热毒效更佳、抑制免疫、减缓代谢；女贞子滋补肝肾阴，热久必伤阴，而肾阴为诸阴之本；矿石类要不宜久用，以免伤胃，遵循中病即止。补充说明，对于脂溢性脱发，无需特别地或习惯性地补肾生发，只要你将脂溢性皮炎控制好，头发必然是生的多掉的少，脂溢性脱发也就灰飞烟灭；四环素类抗生素米诺环素在脂溢性皮炎治疗中的作用，主要是抑制油脂分泌、抗细菌感染，前提是掌握适应症和短期小剂量维持治疗。实践是检验真理的唯一标准，我们必将在临床工作中继续积极摸索，更好地为更多患者服务。

参考文献：

?张明、李斌、周敏、周蓉《清肺祛脂方治疗寻常痤疮例》《中国中西医结合杂志》年04期

?李斌、王一飞《海派中医传承-夏氏外科湿疹治疗经验》《中华中医学会皮肤病分会学术年会》年

?徐明《自拟蛇舌草祛痘汤治疗寻常痤疮临床疗效观察》《北京中医药》（6）

长按