项翠华中医止血法的十法和三注意

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导读：今医院的项翠华老师为我们整理的“中医止血法”。平人之血，畅行脉络，充达肌肤，流通无滞，是谓循经，谓循其经常之道也。一旦不循其常，溢出于经脉之外，称为出血。出血部位不一，有从上部溢出的如鼻衄、齿衄、咳血、咯血、吐血等；有从下部溢出的，如尿血、便血、崩漏等；有溢于皮肤肌肉之间的，如斑疹等；有郁于身体之内的，如积瘀、血症等。壹常用止血法对于出血的辨证，首当分清病理性质的虚实，区别实热、阴虚、气虚的不同，并须辨其脏腑病位，根据不同部位的出血，联系所属脏腑。一般认为，阳络伤则血从上溢，阴络伤则血从下溢。出血初期，多属实证、热证，血证病久，多属虚证，寒证。血色鲜红，多属实证，血色淡红，多属虚证，血色淡暗，多为虚寒，血色紫黑，多为血瘀。由于出血的原因有寒有热，有虚有实，因此，在治疗时要区别对待。根据前人治疗血证经验，归纳整现以下十种方法，现分述如下。

01

清热止血法本法用于气火上逆的出血证。心、肺、胃的火热炽盛以致气随火升，血随气逆，因而引起的出血，治宜清热止血。适应症：血证初起，因气火上逆表现为实证、热证的吐血、鼻衄、斑疹等。主证：血色鲜红，面赤，目赤唇红，尿赤，便秘，舌红苔黄，脉数。方例：龙胆泻肝汤、黄连解毒汤。药例：黄连、黄芩、黄柏、银花炭、槐花、藕节、石膏、黑山栀、肥知母。

02

凉血止血法本法用于血热妄行的血证。血热的原因可由外感入里而化热伤营引起，亦可由饮食、情志等导致血分热盛，治宜凉血清热。适应症：温热病邪深入营血，或其它原因引起的血热炽盛的吐血、衄血、便血、斑疹等。主证：发热夜甚，烦躁，甚或烦躁谵妄，舌质紫绛，脉数。方例：犀角地黄汤，清营汤。药例：生地、玄参、丹参、犀角、大小蓟、茜草。

03

养阴止血法本法用于阴虚火旺，迫血妄行的血证，肾阴亏虚，肾火偏盛的证候，治宜养阴清热。适应症：阴虚火旺，迫血妄行的吐血、咳血、咯血、尿血等。主证：手足心热，午后潮热，颧红，盗汗，遗精，心烦口干，舌红少苔，脉细数。方例：六味地黄汤，百合固金汤。药例：旱莲草、天麦冬、沙参、玉竹、石斛、百合、女贞子、龟板。

04

益气止血法本法用于气虚引起的血证，脾虚中气不足，不能统血，可使血出日久不止，治宜补脾益气。适应症：脾虚中气不足，以致便血、崩漏、日久不止或大量失血引起虚脱的证候。主证：声低气怯、身倦懒言、食少便溏、少腹胀坠、舌淡、脉虚。方例：补中益气汤，独参汤。药例：党参、黄芪、白术、炙甘草。

05

补血止血法本法用于血虚不足引起的血证，或血证日久不止，或反复发作，治宜补血益气。适应症：崩漏不止，产后子宫出血，齿衄、皮下出血等。主证：面色萎黄，头晕心慌，唇淡，脉细弱。方例：胶艾四物汤、归脾汤。药例：当归、熟地、首乌、川芎、桑椹、阿胶、紫河车。

06

祛寒止血法本法用于气寒不固的血证，脾肾虚寒，不能温通血脉，以致气血凝滞，发生出血之证，治宜祛寒补虚。适应症：寒凝气滞，血流不畅引起的吐血、大便下血、血崩、皮下出血等。主证：血色暗淡，面色苍白，畏寒喜温，手足逆冷，舌淡苔白，脉沉迟。方例：黄土汤、十四味建中汤。药例：炮姜、干姜、附子、桂枝、肉桂、吴茱萸。

07

化瘀止血法本法应用于瘀血内阻的血证，跌扑闪挫或内脏受损，引起积瘀内停，血脉阻滞，以致血出不止，甚则瘀结成块，形成血症。治宜活血祛瘀，使气血流畅则出血自止，血瘀也可逐渐清除。适应症：因血瘀内阻引起的吐血，咳血日久，月经淋漓不断，产后恶露不止，崩漏反复发作等。主症：血色紫黑，或有瘀块，胸肋少腹刺痛，痛有定处，或呈针刺样痛，触诊有结块，舌质暗红，或有瘀点，脉涩。方例：少腹逐瘀汤、生化汤、失笑散。药例：三七、红花、桃仁、失笑散、丹参、益母草、归尾。

08

收涩止血法本法除应用于大出血的急救外，常和其它方法配合使用。如气火上逆，宜与清热药同用；气虚不摄，宜与补气药同用；血热妄行，宜与凉血药同用；阴虚热迫，宜与养阴药同用；血虚出血，宜与补血药同用；气寒不固，宜与祛寒药同用。但瘀血未清，则不宜使用收涩药以免留瘀为患。适应症：大出血证，作急救之用，或配合其它方法作止血之用。方例：十灰散、花蕊石散。药例：侧柏叶、藕节、仙鹤草、白芨、血余炭、五倍子、赤石脂、乌梅肉、煅牡蛎。

09

外敷止血法本法是一些止血药研成粉末，外敷创口作止血之用。临床上有单用一味的，有数味合用的，有用生药研末的，有煅炭研末的。适应症：外伤出血。方例：止血散。药例：紫珠草、血见愁、棕榈炭、刘寄奴、海螵蛸、岗松叶、血余炭、马勃。

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针灸止血法本法是采用针刺或艾灸，作为止血之用，针对内部损伤的血症，效果良好，可单独使用或配合内服药治疗。适应症：鼻衄、吐血、咯血、血崩、皮下出血等。鼻衄：少泽，灸1-3壮，同时用冷水敷额部。咯血：针鱼际、尺泽、足三里、列缺。血崩：大敦或隐白，直接灸3~5壮。皮下出血：公孙、委阳，配穴：曲池、足三里。贰运用止血法的注意点

01

忌解表发汗汗吐下和，为治病四大法，然失血之证却忌汗。夫脉潜气伏，斯血不升；发汗则气发泄。吐血之人，气最难敛，发泄不已，血随气溢，而不可遏抑。故虽有表证，止宜和散，不得轻用麻桂羌独。果系因外感失血者，乃可从外表散，然亦须合散两施，毋令过汗，盖必知血家忌汗。

02

忌见血涩血止血临床上见血便用收涩药，误治则产生瘀血。一般实证，出血量多时更应注意加入活血祛瘀之生品，以散离经之血。

03

止血慎加护理如出血量多，除采取急救措施外，病人应绝对卧床休息，并安定病人情绪，解除思想紧张和顾虑，吐血的予流汁饮食。如血块阻塞而致窒息时，即将病人置于头低脚高位，拍击背部，以促使血液排出。凡出血以后，脉洪大弦急者，防有再度出血。脉沉细欲绝和细数不清者，为虚脱之象，脉细弱和缓为亡血后气血虚弱，脉证相符之象，预后较顺。注：本文选摘自《淮阴中医》，严冰主编，中医古籍出版社出版，年11月。品牌传播

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