专家分享杨岫岩红斑狼疮个体化治疗

在古代没有抗生素，被狼咬伤后多会在数月内死亡。当时，红斑狼疮也是凶险的疾病，患病后数月内几乎死亡，因此古希腊用“狼疮”来命名此病。直到上世纪50年代，激素的治疗可以缓解急性期病变，存活期由几个月延长到几年，但仍然属于不治之症。如今，红斑狼疮可以获得很好的疗效，多数病情能得到缓解，患者在药物控制下可以像正常人一样生活、工作，甚至结婚生子。医院内科副主任杨岫岩教授表示，近两年红斑狼疮的治疗模式发生了巨大转变，个体化治疗思路使许多患者可缓解到“无病状态”，部分患者可以进入“零激素”阶段，甚至达到“零用药”状态。但是，零用药≠停止治疗，患者仍要定期随访！

红斑狼疮治疗不再一刀切

杨岫岩教授介绍，年美国国立卫生研究院提出狼疮肾炎的环磷酰胺冲击治疗方案，具有里程碑的意义，结束了系统性红斑狼疮治疗无章可循的无序阶段。该治疗方案强调每月1次环磷酰胺冲击治疗，连续6个月作为诱导治疗，然后转入每3个月1次，连续3年的维持治疗。

但是这种“以治疗方案为中心”的模式在临床实践中渐渐显示出一定的局限性。按照这种方案，意味着所有的红斑狼疮患者治疗方法是一刀切，而实际上，不同患者间的个体差异是非常大的。比如说，那些对药物很敏感或病情较轻的患者，同样的用药就会用力过猛；而病情较重的患者，同样的用药就可能导致治疗不到位。正因此，就在这两年，医学领域对于红斑狼疮的治疗提出“以缓解疾病为中心”的目标治疗模式，这意味着每个红斑狼疮患者都可以得到个体化的治疗。

最低的费用最小的副作用

个体化的治疗是怎样的？杨岫岩教授结合他的临床实践解释说，当一个红斑狼疮患者来就诊时，医生不但需要根据当时的病情，采用缓解症状的治疗，更需要迅速判断疾病的预后，制定一个缓解疾病、改善远期预后的治疗方案，并在日后的随访治疗中，根据疾病的转归和副作用的迹象及时调整治疗，以最小的副作用和最低的费用，达到最佳的疗效。

“由此可以看出，个体化治疗需要患者与医生一直保持‘亲密关系’，医院复诊，医生根据患者的身体变化及时作出治疗的调整”，杨岫岩说，这种动态调整在治疗初期尤为重要，医生必须密切







































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