痤疮瘢痕的综合治疗

痤疮瘢痕的分型

痤疮瘢痕可表现为萎缩性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。

?萎缩性瘢痕又可分为冰锥型、滚动型和箱车型。

1、冰锥型瘢痕常见于面颊部，直径较小(2mm)，可深达真皮及皮下组织，其开口小，边缘陡峭，可发展为滚动型或箱车型瘢痕。

2、箱车型瘢痕深度可较浅(O．5mm)或较深(0．5mm)，直径常为1．5～4．0mm，边缘陡峭锐利，似垂直的墙壁。

3、滚动型瘢痕可为环形或线状，直径常大于4mm，边缘缓和，呈波浪状外观，是由于受真皮或皮下纤维组织牵拉而形成。

各种萎缩性痤疮瘢痕模式图

?增生性瘢痕和瘢痕疙瘩

痤疮瘢痕的治疗

不管是哪种瘢痕（痘疤），基本会伴随另外两种临床表现，即：红斑和色素沉着（痘印）。瘢痕早期均伴红斑出现，晚期则瘢痕易伴色沉出现。因此瘢痕的治疗基本可包括：红斑的治疗、瘢痕的治疗和色沉的治疗。由于色沉会随时间而自行消退，无特殊需求的话治疗可省略。

?痤疮瘢痕治疗前的常规原则

??控制活动性痤疮：主要指痤疮的常规治疗，需要根据痤疮的分级采用相应的治疗方案，包括外用维甲酸、过氧化苯甲酰、抗生素等药物，口服抗生素和异维A酸等药，也可根据情况选择抗雄激素治疗。

??考虑药物与后续治疗的作用：长期口服异维A酸者，需要注意药物对创面修复的影响，可能形成过量瘢痕，一般口服异维A酸结束后6月再行瘢痕的外科治疗。

??判断患者是否瘢痕体质，避免导致过量瘢痕增生。

??判断患者皮肤分型，注意并发炎症后色沉。

??对瘢痕进行合理分型，并根据分型设计合理的治疗方案。

?萎缩性瘢痕的治疗

红斑治疗：颜色明显选择PDL激光治疗，每月一次；如果伴有明显炎症，建议选择光子治疗，每月一次；一般3-4次可获得明显疗效。

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萎缩性瘢痕的综合处理

第一步对于深在和特别明显的瘢痕需要点对点处理，可考虑：①深的冰锥型瘢痕和深的直径＜3mm的箱车型瘢痕建议环钻切除联合美容缝合，效果肯定，国外也会采用皮肤瘢痕化学重建技术，即采用%三氯醋酸烧灼后真皮重建，国内少用；②深的＞3mm的箱车型瘢痕建议手术切除后精细缝合，效果肯定；③滚动型瘢痕选用皮下切割术，或联合组织填充术。

第二步面部浅表瘢痕的综合处理，在第一步处理的基础上，可考虑：①剥脱性点阵激光治疗，每月一次，5-7次，起效快，疗效肯定，目前应用广泛，缺点术后皮肤损伤明显，易出现色素沉着，需要做好术后护理；②非剥脱性点阵激光治疗，疗效肯定，起效慢，需要治疗次数多，患者不易坚持。③剥脱性激光换肤术，国外作为一线治疗方法，国内因患者皮肤多为III、IV和V型，色素沉着太严重，另外治疗损伤较大，一般应用较少。④皮肤磨削术，与剥脱性激光换肤术类似，选择II-III型皮肤患者且交代好相关事项，疗效肯定。⑤化学剥脱术，浅层剥脱对瘢痕无效，可治疗色素沉着，中层剥脱不易控制，要严格避免术后感染、瘢痕和色沉等并发症，并要注意药物吸收的全身并发症。⑥微针治疗，简单易行，对瘢痕效果极其有限。

对于萎缩性瘢痕没有一种疗法可以取得治愈的疗效，为了取得最佳疗效，可选择多种疗法联合治疗。

?肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩的治疗

??痤疮引起的肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩最易发生与下颌角处，治疗与手术后瘢痕增生治疗类似。

??首选糖皮质激素皮损内注射，也可以联合使用5-Fu，注意皮肤萎缩和血管扩张。

??常规使用硅凝胶辅料外用抑制瘢痕增生。

??红斑明显的话可选择PDL或光子治疗。

??可选择点阵激光和人工点阵辅助瘢痕的治疗，有一定的疗效。

??必要时手术切除联合放疗，疗效肯定，复发率一般在10%以内。

总结

?在治疗痤疮瘢痕前，要全面评估。首先要治疗活动性痤疮，然后评价患者状态，设计综合治疗方案。

?萎缩性瘢痕，首先治疗红斑，同时对深在性瘢痕进行外科治疗，在此基础上进行全面部瘢痕激光、磨削等治疗。

?肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩的治疗与术后瘢痕增生治疗相似（参见本人术后瘢痕预防内容）。

王大光

医学博士，副教授、副主任医师、硕士生导师

美容主诊医师

技

术

专

长

皮肤肿瘤切除与美容修复

（基底细胞癌、鳞癌等）

甲病的外科治疗

（甲肿瘤、甲黑线、甲沟炎、嵌甲等）

瘢痕的手术综合治疗

（瘢痕增生、瘢痕疙瘩）

激光美容

（瘢痕点阵激光修复、祛斑、祛红血丝、脱毛、嫩肤、除皱等）

注射美容

（肉毒素、玻尿酸）

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