鲍温病Bowensdisaese

概述

1.鲍温病（Bowensdisease），是一种较少见的早期皮肤原位鳞癌，大多在45岁以上发病，男多于女，临床主要表现为慢性、无症状、有鳞屑的斑块。部分患者伴有皮肤以外恶性肿瘤。手术切除是可靠的治疗方法，愈后需要随访，防止复发和并发其他恶性肿瘤。

2.鲍温病是皮肤原位癌，表皮内的鳞状细胞癌。

3.鲍温病是一种皮肤原位鳞癌，病因尚不明。多发性损害可能与接触砷剂或内脏肿瘤有关，好发于40岁以上患者，男性多于女性。长期日光照射可能是重要诱发因素，有些患者和接触砷有关。其他如长期接触煤焦油、病毒感染、摩擦或损伤都可为诱因。本病早期诊断，及时手术切除是治疗之关键。

4.鲍温病是一种早期的皮肤原位癌，好发于人体的头、颈、手、躯干、臀、肛门、生殖道黏膜、口腔黏膜、甲床等处；最多见的地方是头颈部（所占的比率是该病的44％～54％）。此病是成年人的疾病，发病的年龄为20岁～90岁。

5.外阴鲍温病是一种外阴原位癌，它的发病与性生活及衣原体，HPV16、18、30、31、33感染有关。这种疾病并非十分罕见，我国某城市曾发现两例此类疾病的患者。

病因

1.鲍温病的病因不明，可能与日光照射、使用无机剂、局部刺激、芥子气吸入、PUVA、紫外线、HPV感染有关。

2.鲍温病的组织病理可见角质层和棘层增厚，棘细胞排列紊乱，具有异形性，常见瘤细胞和异常核分裂现象，以及大而圆、胞浆嗜酸性的角化不良细胞(即Bowen细胞)，棘层上部细胞有空泡变性，基底细胞亦有显著异型，但基底膜完整。

临床特点

1.初为淡红色、暗红色或斑丘疹，形成境界清楚的钱币状斑块。病程缓慢，5%发展为侵袭性鳞癌。

2.鲍温病多见于老年人，80%病例在确诊时的年龄超过60岁，而外阴女性患者平均年龄为53岁(20～90岁)。好发于躯干和臀部。皮肤和黏膜均可发生。约2/3病例损害为单个，呈淡红色或暗红色斑疹、丘疹。表面覆有鳞屑或结痂，以后逐渐扩展，相邻的损害互相融合成片，边界清楚，其上覆盖污褐色黏着紧密的鳞屑或结痂，有的皮损中央变平或形成瘢痕，周围稍隆起呈圆形、环形或匍形状向外扩展。鲍温病病程缓慢，数年5%发展为侵袭性鳞癌，后者一旦出现即有1/3出现转移，Bowen病发生后约6～7年，至少42%病例出现其他皮肤黏膜癌前或恶性损害

诊断要点

1.多发生于中年以上。

2.损害可发生在任何部位的皮肤或粘膜，以躯干、四肢最常见。

3.皮损初为红斑，圆形或椭圆形，逐渐扩大，外形不规则，表面常附有角化性鳞屑。皮损境界清楚，可稍隆起，一般无自觉症状。

4.发病隐匿，病程慢性。

5.皮损中出现溃疡，常为侵袭性生长的标志。

6.多为单发，也有多发或泛发者。

7.部分多发者可由于长期接触砷剂引起，图6,亦可合并内脏肿瘤。

8.组织病理示表皮全层角朊细胞排列紊乱，核大小不等，不规则，深染。常见角化不良细胞、异常核分裂相及多核巨细胞，有些细胞胞浆淡染呈空泡状，类似Paget细胞。基底膜带完整。

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