病例报告三例儿童麻风临床诊治体会

三例儿童麻风临床诊治体会

韩杰，苏金发

作者单位：，荆门市皮肤病防治院

作者简介：韩杰，男，副主任医师，研究方向：麻风病防治及麻风畸残康复、皮肤病性病防治

目的

分析本地区儿童麻风误诊的原因及麻风诊断容易忽视的事项。

方法

采用计数资料的方法对年2月－年12月荆门地区麻防记录资料和病历、麻风病年报表，全国麻风防治管理信息系统记录资料进行统计分析。

结果

3例儿童麻风延迟期27个月，联合化疗后均治愈，无畸残。

结论

儿童麻风误诊的主要原因是麻风相关知识欠缺和早期使用抗生素造成的干扰，今后要加强基层临床医师麻风的鉴别诊断培训，做到早发现、早治疗。

讨论

麻风是由麻风杆菌感染引起皮肤、黏膜、神经、内脏等损害的慢性传染病，其临床表现复杂，易误诊。—年，荆门市共发现3例儿童（＜14岁）麻风患者，误诊时间分别长达4年、2年和1年。回顾这3例患儿的临床诊治经过，先后被误诊为冻疮、皮炎、多形红斑、环形红斑、红斑狼疮、血管炎及神经炎等，其中2例因上述误诊而服用大环内酯类抗生素。分析误诊原因为：①该地区属麻风低流行区，发病率低，对麻风的警惕性不高；②早期抗生素使用不当导致临床表现不典型。3例麻风患儿中，多菌型2例、少菌型1例，平均延迟期27个月。经联合化疗后3例患者皮损均消退，细菌密度指数下降至0，属临床治愈。联合化疗结束后，例2、3的患儿父母因恐惧人群对其子女的歧视而拒绝随访。例1患儿的首诊医师忽略了家庭传染病史的询问，在无明显指证的情况下使用抗生素，克拉霉素或克拉霉素联合米诺环素具有较强的杀菌活性，本身可以作为多菌型麻风联合化疗方案的药物之一，但单独使用疗效较差，且容易使麻风症状、体征变得不典型而出现漏诊。例3患儿的误诊误治经过说明专业的皮肤病防治机构可也能出现疏忽：对于与麻风患者有密切接触的人群发现其可疑阳性体征后未及时跟踪观察，且氨苯砜预防性治疗服药期限过短。荆门市在年12月达到基本消灭麻风病标准，但从这3例患儿的诊治过程可以看出，麻风并未真正完全消除，该地区基层医务人员麻风防治知识培训尚未全覆盖，且医务人员对麻风病警觉性和识别能力不高，县、镇、村医疗机构无皮肤病理切片条件等因素，容易造成麻风的误诊和漏诊。所庆幸的是这3例患儿均未发生麻风畸残。

DOI：10./sypfbxzz.-.

实用皮肤病学杂志，,10（3）：-

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