按图索疾第4期想不到的头癣

编译/邹梦廉赵哲维

上一期的病例讨论中，共有21位小伙伴参加投票，其中8位朋友答对了！现在我们就来看看这位小患者的病因究竟是什么呢？怎样鉴别头癣和新生儿红斑狼疮呢？

讨论

入院皮肤真菌筛查培养结果为断发毛癣菌（Trichophytontonsurans）。脓疱液PCR显示单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒阴性。抗核抗体谱（抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗核糖核酸蛋白抗体）阴性，心电图未示传导阻滞。母亲抗核抗体谱亦无异常。

尽管头癣是儿童最常见的皮肤真菌感染（学龄儿童患病率6.6%，其中非洲裔最高为12.9%），但在新生儿时期罕见（文献报道头癣最早发生于2周龄）。

断发毛癣菌是头癣的常见病原。头癣经常表现为无症状的环状脱屑红斑、斑秃和不同程度的炎症。皮损可以单发或多发，经常涉及头皮和面部。头癣通过密切接触感染者传播。全身性抗真菌治疗可以穿透到毛囊皮脂腺和毛干。但口服抗真菌药物的安全性在2岁以下儿童未获得证实，所以该年龄组为局部用药。

鉴别诊断

新生儿红斑狼疮

是一种自限性自身免疫疾病，因为母体IgG（抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗核糖核酸蛋白抗体）可透过胎盘，造成新生儿出现症状，而母亲一般为无症状系统性红斑狼疮或干燥综合征患者。抗体造成环状皮损，面上部和眶周部多见，光照加重，但皮损也可能出现在避光部位。皮损一般在生后一周逐渐出现，而出生不可见。