警惕偏爱青壮年男性的腰痛强直性脊柱

腰痛是很多人都有过的症状，提到原因马上就会想到：腰肌劳损、腰椎间盘突出，或者中医所说的肾虚。但是16岁到30多岁的青壮年男性的腰痛，就不是腰椎间盘或腰肌的问题了！要高度警惕强直性脊柱炎（AS），在所有的腰背痛中，5%~10%是强直性脊柱炎。我在临床中多次遇到AS患者被误诊为腰椎病。

1.什么是强直性脊柱炎呢？

AS是一种慢性进行性全身炎症性疾病，以侵犯中轴关节为主，如骶髂关节、髋关节和脊柱。常见的症状是腰背部僵硬或疼痛，活动后症状可以缓解。发展到晚期，会出现脊柱的强直、畸形以致功能严重受损。

2.强直性脊柱炎有哪些表现？

首先是炎性腰背痛，表现为夜间、尤其下半夜疼痛明显，早晨有明显的僵硬感，活动后疼痛症状会有所减轻；休息后疼痛非但不能减轻，反而会疼痛加重。

其次是臀部痛，常常是交替痛，提示骶髂关节受累；可以出现双髋部疼痛，提示髋关节受累；部分患者早期表现为膝关节肿痛伴有关节积液；

第三为附着点炎，如跟腱炎，表现为足跟肿痛，行走困难；还有患者出现眼炎如虹膜炎、结膜炎等。

3.怀疑强直性脊柱炎到哪科就诊？

很多病人在早期不知道去看哪个科或看错科。90%以上的强直性脊柱炎病人，都医院就诊，但首先都会去看中医科、骨科、康复科、理疗科等等。而这些医生并非风湿专业，对强直性脊柱炎了解有限，只会简单地减轻腰背痛，而不能找到腰痛的根本原因，因此延误诊断及治疗。

4.诊断强直性脊柱炎要做哪些检查？

首先需要风湿科医生询问病症、亲手检查腰部脊柱等，初步判断是否具有该病的特点。其次，抽血化验，查HLA-B27基因是否阳性等；第三，要拍骨盆平片，腰椎正侧位片或CT，早期病例需要做骶髂关节磁共振；最后结合实验室的检查，如血沉、C反应蛋白等；才能最终确定诊断。

5.患上强直性脊柱炎该如何治疗呢？

AS根据类型不同，治疗方案有所不同。外周型AS的治疗，传统DMARDs比如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特等和生物制剂都有效。而对于中轴型AS，大量循证医学证据表明：治疗只有非甾体类抗炎药和生物制剂有效。

生物制剂在风湿病中的应用是风湿病治疗里程碑。对强直性脊柱炎来说应用疗效肯定，并且治疗方案进入国际风湿病诊治指南，能够有效地改善患者的僵硬、疼痛、关节肿胀以及关节的骨质破坏，大幅度改善患者的症状和生活质量、延缓病情进展、降低致残率和改善预后。

保持良好的身体姿态，有规律的运动和锻炼，也是AS整个治疗的重要部分。

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