巧用皮肤镜，诊断毛发和头皮疾病
一引导语
皮肤镜堪称皮肤科医生的第三只眼。除了有常规放大细节的作用，还可通过偏振光观察表皮下结构，比如色素、血管的分布模式，这对皮肤疾病的诊断和鉴别诊断起到非常重要的作用。
医联在此创立「巧用皮肤镜」系列专题，通过列举常见/重要/特殊疾病的皮肤镜图像和简要介绍，为各位皮肤科同仁提供皮肤镜的实用学习资料，希望对大家疾病诊断能力有所帮助。
二目录
1.正常头皮（Normalscalp）
2.非瘢痕性脱发
?①斑秃（Alopeciaareata）
?②雄激素性脱发（Androgeneticalopecia）
?③牵引性脱发（Tractionalopecia）
3.原发性瘢痕性脱发
?①毛发扁平苔藓（Lichenplanopilaris）
?②盘状红斑狼疮（Discoidlupuserythematosus）
4.毛干疾病：套叠性脆发症（竹节发）（Trichorrhexisinvaginata，bamboohair）
5.炎症性疾病
?①头皮银屑病（Scalppsoriasis）
?②脂溢性皮炎（Seborrheicdermatitis）
6.感染性疾病
?①头癣（Tineacapitis）
?②毛结节菌病（Piedra）
?③虱病（Pediculosis）
三正文
1.正常头皮（Normalscalp）
主要皮肤镜特征：大多数毛囊单元有2-3根头发。
图1a大多数毛囊单元有2-3根头发
图1b可见毛髓质，在毛干中呈白色条带，可不规则中断
2.非瘢痕性脱发
①斑秃（Alopeciaareata）
主要皮肤镜特征：黄点征、感叹号发、营养不良发、黑点征、火焰发、短生发、环形发、渐细发和假性念珠形发。
图2a斑秃黄点征和断发
图2b斑秃黄点征与黑点征
图2c斑秃断发、毳毛和感叹号发
图2d斑秃感叹号发折断的毛干末端粗、黑、有磨损
图2e斑秃渐细发
图2f斑秃大量卷曲发少量断发
②雄激素性脱发（Androgeneticalopecia）
主要皮肤镜特征：毛发直径多变、毛发周围改变、黄点征。
图3评估毛发直径和密度的图像量表
图3a雄激素性脱发毛发粗细不均、短生发、黄点征
图3b毛干周围扁平棕色晕
③牵引性脱发（Tractionalopecia）
主要皮肤镜特征：毛囊开口缺失/不规则针点状白点，断发，黑点征，毳毛。
图4牵引性脱发束发所致
图4a毛囊开口缺失，较多毳毛保留（因太短而未受牵拉）
3.原发性瘢痕性脱发
①毛发扁平苔藓（Lichenplanopilaris）
主要皮肤镜特征：毛囊开口缺失，毛周管型，断发，毛发扭曲，靶样排列的灰蓝色点，通常无毳毛。
图5毛发扁平苔藓早期病变，头皮瘙痒，数个脱发斑
图5a毛囊开口缺失，2-3根合生的毛发周围有细小毛发管型
②盘状红斑狼疮（Discoidlupuserythematosus）
主要皮肤镜特征：毛囊开口缺失，白斑，毛发周围管型，角质栓，红点征，长分枝血管等。
图6盘状红斑狼疮脱发性红斑，伴结痂、鳞屑
图6a毛囊开口缺失，色素缺失，角质栓
4.毛干疾病：套叠性脆发症（竹节发）（Trichorrhexisinvaginata，bamboohair）
图7竹节发毛干单发或多发球形结节，分布不均，毛发常在结节处断裂，毛干残端呈杯状外观
5.炎症性疾病
①头皮银屑病（Scalppsoriasis）
主要皮肤镜特征：银白色鳞屑，扭曲的毛细血管袢（红点征）。
图8头皮银屑病银白色鳞屑，扭曲的毛细血管袢
图8a银白色鳞屑遮盖了血管模式
图8b扭曲的毛细血管袢
②脂溢性皮炎（Seborrheicdermatitis）
主要皮肤镜特征：黄色油腻性鳞屑，树枝状血管数目增多。
图9脂溢性皮炎黄色油腻性鳞屑，其间有树枝状血管
图9b树枝状血管
6.感染性疾病
①头癣（Tineacapitis）
主要皮肤镜特征：逗号发，螺旋发，黑点征，断发，毛发管型，横行白带。
图10a头癣逗号发、螺旋发
图10b逗号发、横行白带
②毛结节菌病（Piedra）
主要皮肤镜特征：毛干白色或黑色附着物。
图11白色毛结节菌病
图11a毛干上规则的纺锤形物质附着
③虱病（Pediculosis）
主要皮肤镜特征：虫卵与成虫。
图12a完整有生命的虱卵
图12b阴虱成虫
图12c假性虱卵（脂溢性皮炎的鳞屑）
转载自：皮肤科小助手
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