专家指导风湿还是类风湿，你知

俞烜华，医院风湿病科主治医师、风湿病学硕士，福建中医药学会风湿病学分会委员，福建省医学会风湿病学分会中青年委员、类风湿关节炎与脊柱关节炎学组委员，目前参与了多项国家级、省级科研工作，已发表论文10余篇，其中作为第一作者发表SCI源期刊1篇、《中华风湿病学杂志》、《中华皮肤科杂志》、《临床荟萃》、《世界中医药》发表论文数篇。

患者：医生，我关节痛，是不是得风湿病？

医生：首先，风湿病是……

患者：医生，我得风湿十几年了，怎么治啊？

医生：您是指哪种风湿呢？

患者：医生，我抗“O”高，是风湿还是类风湿？

医生：首先，风湿是……

患者：人家说风湿会影响心脏，我心脏会不会坏掉啊？

医生：……

这些都是风湿科医生每天日常出诊会碰到类似问题中的九牛一毛。很多患者，甚至连非专科医生都认为“风湿、类风湿、抗O……”剪不断、理还乱。

天天面对这些问题的风湿科医生，除了耐着性子不厌其烦第一万零一遍地解释外，自嘲一句只能“低头长叹、独怅然而泪下”。事实真的如此吗？今天我就来谈谈“风湿”与“类风湿”之间“能说的秘密”。

风湿性疾病有哪些？

风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜等的一大类疾病，共有十几大类，多种疾病。

临床上常见的一类是弥漫性结缔组织病，包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、血管炎等。

第二大类为脊柱关节炎，包括其原型：强直性脊柱炎，还有银屑病关节炎、肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎、幼年性脊柱关节炎和反应性关节炎，周董、演员张嘉译所患之强直性脊柱炎就是属于此类疾病。

此外老年人常得的骨关节炎则是退行性骨关节病，应该是最常见的风湿病；痛风、假性痛风与代谢性相关；风湿热则属于感染相关的风湿病。

「壁虎」和「老虎」不是一家子，类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、风湿热、痛风虽然临床上都可有关节红肿热痛、功能障碍等关节炎的表现，但完全是不同类型的风湿性疾病，风湿病相当于是中国人，但也有福建人（比如痛风）、北京（比如类风湿关节炎）、上海人（比如骨关节炎）等不同省份人（不同风湿病）的区别类似。

何为风湿热？

风湿热是一种与A组R溶血性链球菌感染有关（即抗o相关）的全身性结缔组织的非化脓性疾病，曾经是危害学龄儿童及青少年生命和健康的主要疾病之一，可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，但以心脏和关节最为明显，临床表现为心脏炎、环形红斑、关节炎、舞蹈症和皮下结节。

病变可呈急性或慢性反复发作，可遗留心脏瓣膜病变形成慢性风湿性心瓣膜病。

在过去漫长的缺乏抗生素的年代，感染的后果是不可预估的

一次小小的咽痛、扁桃体炎后跟随的却可能是风湿热和不可逆的心脏瓣膜病变。风湿热的关节炎不遗留关节畸形，并不可怕，但心脏瓣膜病变却严重损害患者的劳动能力和预期寿命。

到20世纪中期，随着抗生素的普遍应用，世界各国风湿热发病率明显下降。但近20年来，风湿热发病率又有所回升，对此病而言，缺乏特效的治疗方法。

总的治疗原则包括：早期诊断、合理治疗，防止病情进展造成心脏不可逆的病变。去除链球菌感染灶这种病因治疗是最重要的，目前公认苄星青霉素是首选药物。

何为类风湿关节炎？

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的以慢性、对称性、破坏性、小关节受累为典型临床表现的结缔组织病，可伴有关节外器官受累，如肺间质病变、肾脏、心脏、神经系统损害等，RA患者血液中大多有类风湿因子、抗CCP抗体存在。RA的发病可能与遗传、感染、性激素、环境等相关。

RA最重要的病理机制是炎症状态下滑膜血管翳的形成及其对软骨和骨的侵蚀破坏，严重患者若未系统治疗常因此发生关节畸形而致残。晨僵、双手腕关节、掌指关节和近端指间关节的肿胀、疼痛，关节活动受限，甚至关节破坏畸形等是最常见的临床表现。

RA治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标。

治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼等。药物治疗方案应遵循个体化原则，药物治疗主要包括非甾类抗炎止痛药、糖皮质激素、改善病情慢作用药（甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶片等，其中甲氨蝶呤目前认为是锚定药物）、生物制剂及植物药等。

看到这里，相信大家都对“风湿”与“类风湿”之间“能说的秘密”有所了解了吧。

风湿性疾病是一大类疾病，类风湿关节炎是目前危害中青年女性常见的风湿病之一，而风湿性关节炎这个风湿热延伸出来的非正规称谓（风湿性关节炎无国际疾病编码），挟风湿性心脏病及肾炎之威，历经千百年，在人们的记忆里留下了深深的烙印，以至于此病已经逐渐退出我们视线几十年后，仍在病名称谓上占有一席之地而常常困扰大众百姓。

我相信随着风湿病学科普知识的加强及推广，这些误区应该逐渐被非专科医生及普通百姓区别对待。

风湿病只包括“风湿”和“类风湿”

1）“风湿”在祖国医学中属于痹证范畴，早在二千多年前《素问·痹论》就有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”的记载。风湿病学是一门年轻的临床医学学科，由于起步较晚，人们对风湿病的认识尚浅，易引起漏诊、误诊。

2）现代风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，目前在风湿病分类上，广义的已有多种疾病，包括了感染性、免疫性、代谢性、退行性、肿瘤性等多种原因引起的风湿病，常见风湿病有：痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮等。风湿病的发生大多与自身免疫异常有关。

老年人才会患风湿病？

1）门诊经常会有年纪大的老病人看到年轻的风湿病患者就诊时非常纳闷惊讶地问：“这么年轻怎么也会得风湿病啊？！”老百姓一般认为只有老年人才会患风湿病，风湿病是老年人的专属疾病，事实上不单是老年人，不同年龄的人包括新生儿、儿童都会患风湿病。

2）老年人常见的风湿病为：骨性关节炎、老年性类风湿关节炎、骨质疏松、颈椎病、腰椎间盘突出等；严重的风湿病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎、反应性关节炎、白塞病等在中青年中更常见，而新生儿狼疮、儿童系统性红斑狼疮、风湿热及幼儿特发性关节炎、幼年性脊柱关节炎等更是新生儿、儿童的专属风湿病。

在潮湿环境中工作、生活所致？

1）目前医学上认为风湿病病因复杂，具体病因不清，与遗传、环境、病原体等诸多因素有关。很多患者在天气变化，尤其是天气转冷及阴雨天或者感冒时风湿病容易复发；寒冷和潮湿只是风湿病的诱发因素，其本质在于免疫系统功能紊乱，导致包括关节在内的全身多脏器受损。

2）寒冷和潮湿容易引起感冒、气管炎、鼻炎、扁桃体炎，而导致这些疾病的病原体容易诱发风湿病，导致风湿病复发或加重。因此，风湿病患者在接受治疗的同时，也应提高自身体抗力，重视避免寒冷、潮湿等诱因。

风湿病是治不好的？

1）目前风湿学界认为早期痛风可以彻底治愈，多数风湿病同内科慢性病如糖尿病、高血压等一样是难以根治的，即使某阶段患者病情长期稳定暂时停药，也只是临床控制，而非彻底根治，大多数风湿病往往需要在风湿病专科医师指导下长期、甚至终身服药。

2）尽管如此，风湿病仍是可以很好控制且不影响患者生活质量的一类疾病。通过早期、规范、系统地治疗，绝大多数患者可以控制病情、缓解症状、预防残疾、提高生活质量和挽救生命。如果患有风湿病，放弃治疗或者治疗不正规、治疗断断续续，常常我行我素自行停药，常会延误病情，错过治疗疾病的黄金时期，导致身体残疾甚至危及生命。

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