纯干货浅表细菌性毛囊炎特征诊断与

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浅表细菌性毛囊炎（SBF）是毛囊及其附近表皮的浅表性细菌感染，这也是小动物临床使用抗生素最常见的原因。感染常继发于潜在性病因。在犬常见，而在猫罕见。

病原体

导致SBF的主要病原体为假中间型葡萄球菌。金黄色葡萄球菌和凝固酶变种施氏葡萄球菌也会导致SBF，但是不常见。

特征

病变呈现丘疹（图1和图2）、脓疱（图2和图3）、结痂（图4）、脱毛、红斑、色素变浅或者沉着、多灶到融合性脱毛呈现特殊的“虫蛀”样外观（图5）、表皮环（图6）和靶向病变（图7：环形脱毛区域，痂皮）等。

图1浅表细菌性毛囊炎引起的红斑性丘疹

图2浅表细菌性毛囊炎引起的红斑性丘疹和脓疱（箭头）

图3浅表细菌性毛囊炎引起的脓疱

图4浅表细菌性毛囊炎引起金毛犬侧腹部红斑性丘疹和结痂

图5患脓皮病的短毛品种犬被毛呈“虫蛀”样脱毛

图6浅表细菌性毛囊炎引起的表皮环

图7浅表细菌性毛囊炎引起的表皮环和靶向病变（箭头）

图8犬浅表细菌性毛囊炎的常见分布位置

诊断

鉴别诊断

蠕形螨、真菌感染和自身免疫性皮肤病等。

诊断步骤

1排除其他类症：通过皮肤刮片或者真菌培养等排除蠕型螨以及真菌感染等。

2细胞学检查在下列情况下是必须的（见图9-10）：

（i）怀疑SBF，但未见典型的病变（脓疱）

（ii）症状典型，但对于经验性抗菌治疗无效或者效果较差

（iii）需要进行细菌培养。如果出现细胞学检查阳性而细菌培养结果阴性时，应该及时重新培养而不能武断地诊断为无菌性脓疱病

3皮肤组织病理学

4细菌培养和药敏试验在下列情况是必须的：

（I）经过2周全身合理的抗生素治疗后，病变程度减轻＜50%

（II）经过2周或以上全身合理的抗生素治疗后，出现新的皮肤病变（丘疹、脓疱、表皮环）

（III）经过6周全身合理的抗生素治疗后，还存在典型的SBF病灶，并且细胞学检查发现球菌。（正常的SBF治疗疗程大概为21-28天，一些研究表明，有少数病例的感染需要长达6周的治疗）

（IV）皮肤细胞学检查发现细胞有内杆菌

（V）SBF感染犬只来源于有多重耐药性病史的狗或宠物家庭

治疗和预后

影响治疗的因素，除了抗生素耐药性之外，还包括病变的严重程度，患犬本身的情况（如被毛，性情和环境），并发症，还有宠主的服从性，这些都会影响治疗的功效。

治疗方法

1.查清并去除潜在性病因

2.外部抗菌治疗：

最近一项系统评估发现了洗必泰对于治疗SBF有疗效的确切证据。尽管缺乏相关研究，外部抗菌治疗都应该在感染症状解决后至少再用7天来巩固，患处和药物接触时间10分钟以上，毛发应剪短来保持抗菌药物与皮肤的充分接触。

3.全身应用抗生素：

大多数抗菌药物的疗效研究评估表明，全身性抗生素应用后通常观察到的迅速改善是在在治疗的1-2周，但解决所有病灶和预防疾病的迅速复发的需要3-6周。

在少数患犬中，经过2周的全身抗生素治疗后病变会消失。如果主治兽医开了小于3周抗菌药物，需要重新评估患犬情况，以确定是否需要额外的抗菌治疗。此外，有SBF复发史的患犬，必须在抗菌治疗结束时重新评估。

所有证据无一例外地证明，所有的病例都建议在病变解决后持续治疗至少7天，由于炎症过程和感染被消退时，病变会消退和变得不明显。这个延长治疗的持续时间基于临床经验。

最近一项系统性的回顾发现了头孢维星作为治疗浅表脓皮病有效的证据，同样有效的药物包括阿莫西林克拉维酸，克林霉素，头孢羟氨苄，磺胺甲氧苄氨嘧啶，磺胺二甲氧嘧啶；证据不足的有头孢氨苄，头孢泊污，依巴沙星，马波沙星和林可霉素。

工作组成员对于头孢菌素类（包括头孢氨苄，头孢羟氨苄，头孢泊肟及头孢维星）该分为一线药物还是二线药物没有达成一致意见，但对这些药物在犬皮肤创伤、脓肿、脓皮病的疗效都表示赞同（经临床研究有效）；此外，系统性的回顾显示了头孢维星对于SBF的治疗具有良好疗效的公开证据。单纯就临床效果而言，它应该为一线药物。

表4SBF全身抗菌治疗方案选择汇总

类别

何时使用

推荐抗生素及注释

一线药物

确诊或者怀疑SBF的首选经验性治疗

庆大霉素或林可霉素

第一代头孢菌素类，阿莫西林克拉维酸

其余的选择必须已知当地的假中间型葡萄球菌的敏感性

甲氧苄氨嘧啶和奥美普林增效磺胺类药物

一线或者二线药物

第三代头孢菌素（头孢维星，头孢泊肟）

二线药物

当一线药物及外用药效果不佳时，根据细菌培养及药敏试验选择

强力霉素和米诺环素

氯霉素

氟喹诺酮类药物（如恩诺沙星，马波沙星，奥比沙星，普拉达氧氟沙星和环丙沙星）（只应该用在其他可行的选项是不可用的时候）

利福平，通常联合其他药物来治疗敏感菌感染

氨基糖苷类抗生素：包括庆大霉素，阿米卡星

一线药物也可考虑，当培养结果显示敏感的时候

三线药物

当一线药物及二线药物效果不佳时，根据细菌培养及药敏试验选择

利奈唑胺，替考拉宁，万古霉素。尽管事实上大多数（或全部）对MRSP感染都敏感，但这些药物的使用是强烈不推荐的。

MRSA，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MRSP，耐甲氧西林假中间型葡萄球菌。

SBF病情进展缓慢、疗程长且经常出现反复，需要宠主的密切配合。主人依从性对于疾病治疗影响巨大，经验数据表明只有大概20%的宠物主人能完全遵守医嘱。头孢维星（康卫宁）一针长效维持14天、起效快、免去宠主定时定量长期喂药烦恼、提高宠主依从性、安全性高等多个优势可有改善SBF病例的治愈率和复发率。

SBF的治疗期间严禁使用糖皮质激素，因为它可以改善病变的临床表现，导致抗生素过早中断，同时还减少了患犬先天性和获得性的免疫应答。

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