浙一全科科普警惕痤疮背后的原因

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哇，看到这张照片第一感觉是不是马上想到了“痘痘”，其实它的名字叫“痤疮”。痤疮，又名青春痘，是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症。主要发生在颜面及胸背等多脂区，常伴有皮脂溢出。有自限性，青春期后大多痊愈或减轻。主要临床表现：白头与黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节与囊肿，个别患者甚至形成凹陷或增生性瘢。痤疮的病因1、外来因素：如药物、化妆品及机械性刺激等均可使皮脂泌出受阻而致。按照痤疮发病的不同阶段和性质可分为丘疹型、脓疮型、结节型、囊肿型等。2、内分泌因素：这是常见的引起痤疮的原因之一，当男女青年进入青春期时，雄性激素增加，使皮脂腺增大，皮脂排出增多，导致痤疮的发生。3、遗传因素：一定程度上亦可导致痤疮的发生的。因此，这也属于诱发痤疮的原因。痤疮的治疗治疗原则：药物治疗及对症处理，避免辣椒等刺激性食物。保持局部清洁。药物治疗：1.局部外用药物：维A酸类、过氧化苯甲酰、抗生素类、壬二酸、硫磺洗剂等。2.口服异维A酸：对于严重的痤疮，口服异维A酸是标准疗法。其他治疗：对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理治疗，如光动力疗法（PDT）、果酸疗法、激光治疗等。预后情况一般积极治疗后不会留下任何痕迹。如合并感染，脓疮破溃吸收后形成瘢痕和色素沉着。

有些痤疮也可能是其他疾病的一种表现，接下来我们一起来看一个小案例：

产后2月余的何女士心情很低落，因为她从怀孕28周开始出现脸部痤疮，面部变圆，她曾到医院就诊，脸部痤疮未见好转，且日渐加重。今年8月，医院内分泌科，查体可见满月脸，面部痤疮，皮肤变薄，多血质面容，下腹部可见宽大紫纹，经查皮质醇节律紊乱，ACTH＜5PG/ML,肾上腺CT增强可见左侧肾上腺巨大肿块，诊断为库欣综合征，肾上腺占位性质待查。其后患者转浙大一院就诊，考虑为肾上腺皮质腺癌，并成功为其行左侧肾上腺肿瘤手术，术后恢复可。痤疮亦有好转。

什么是库欣综合征

由于皮质醇分泌过多，导致蛋白质、脂肪、糖、电解质代谢紊乱，典型临床表现有满月脸、水牛背和锁骨上窝脂肪垫，还可合并高血压、高血糖、面部潮红、痤疮、紫纹、低血钾、腰背酸痛、骨质疏松等。

实验室诊断

1.血浆皮质醇水平和昼夜节律测定正常人皮质醇的分泌有明显的昼夜节律。库欣综合征患者血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失。2.24h尿游离皮质醇(UFC)测定对库欣综合征的诊断有较大的价值，诊断符合率约为98%，但一定要准确留取24h尿量，并且避免服用影响尿皮质醇测定的药物。3.地塞米松抑制试验是确诊库欣综合征的必需实验。4.午夜唾液皮质醇测定其昼夜节律改变和午夜皮质醇低谷消失是库欣综合征患者较稳定的生化改变。

影像学诊断

1.蝶鞍区影像学检查磁共振或CT扫描对垂体大小及是否有腺瘤颇有帮助。磁共振对于垂体病变的诊断优于CT。2.肾上腺影像学检查首选双侧肾上腺CT薄层(2~3mm)增强扫描。3.异位ACTH综合征病灶影像学检查由于大部分引起异位ACTH综合征的肿瘤位于肺或纵膈内，因此胸部X线、CT扫描等检查十分必要。生长抑素受体显像也可用于异位ACTH综合征的肿瘤定位。

治疗

库欣病治疗首选经鼻蝶窦摘除术，若患者不能耐受手术，可选择放射治疗或药物治疗。

如果生活中或工作中遇到反复发作的痤疮，通过常规治疗未见好转，医院就诊检查，排除库欣综合征等其他疾病导致的痤疮，早期诊断、早期治疗。

作者：潘晓晓

医院医共体江藻分院

浙江大医院

第三期全科转岗医师

指导老师：秦红莉

制作：丁佳敏

完

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