医用粘胶剂相关性皮肤损伤,你get吗

定义：医用胶粘剂相关性皮肤损伤(Medicaladhesion/siverelatedskininjury,MARSI)指其为移除医用胶粘剂后,局部出现的持续30min甚至更长时间的红疹或皮肤异常症状,如水疱、糜烂、皮肤撕脱、浸渍等。

MARSI的类型

①机械型：表皮剥脱、张力性损伤、水疱、皮肤撕脱。

②皮炎型：刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎。

③其他型：浸渍、毛囊炎。

MARSI的相关因素

1.内部因素：

①　年龄：年龄因素增加了对MARSI的易感性,其中早产儿、新生儿、婴儿、老年人（特别有吸烟史）是MARSI的高发人群

②　皮肤状况：湿疹、皮炎、慢性渗出性溃疡、大疱性表皮松解症等MARSI风险增加

③　疾病情况：糖尿病、感染、肾功能不足、免疫抑制、静脉瓣膜功能不全、静脉高压、静脉曲张

④　营养不良

⑤脱水

2.外部因素：

①　由于过度皮肤清洗与沐浴造成的皮肤干燥

②　长期使用某些药物(如抗凝血剂,化疗药物,皮质类固醇等)

③　放疗

④　光敏损伤

⑤　移除胶布/敷料/绷带

⑥　反复使用胶粘产品

⑦　关节活动

MARSI的评估

1.一般评估

在使用含有胶粘剂的医疗用品前，应每日评估皮肤是否有损伤。尤其是MARSI高危患者，应对皮肤的变化密切观察。

①评估时机：每次交接班、更换粘胶前应评估患者皮肤。

②识别危险因素：年龄，吸烟史，MARSI发生史，皮肤干燥情况，是否使用类固醇药物、抗凝药物、化疗药物等，疾病史(是否有肾衰端糖尿病、慢性心脏病等)。

③评估皮肤情况时，应注意关节运动、水肿可能引起的皮肤损害。

④当皮肤发生损伤时，评估其损伤的严重性，观察内容包括：颜色和形状、类型(丘疹小泡或脓疱)、排列(线性、环形等)、面积、深度、分布及皮肤破损的程度等。

2.敏感性评估

医用胶粘剂产品非过敏刺激性接触性皮炎是MARSI常见的原因之一，暴露时间越长，发生的可能性越大。详细评估患者既往已知或疑似过敏源，以减少MARSI的风险。一旦确诊为过敏性皮炎，应该避免接触相同或类似的物质。

MARSI的预防

皮肤保护

①每日早晚2次清洁皮肤后使用皮肤润肤霜，管理干燥皮肤，可预防皮肤撕裂伤的发生。

②补充优质蛋白，保证水分摄入，改善皮肤状况。

③建议对接触敷料的皮肤使用不含酒精的皮肤保护剂，粘贴前需完全待干。④限制/避免使用增粘剂；复方安息香酊会增加敷贴与皮肤的粘合性，移除时易引起皮肤损伤，应禁止使用。

医用胶粘剂使用前操作准备

1.清洁剂的选择：

使用更具亲和度的皮肤清洁剂(非肥皂)和温水(非热水)来清洁皮肤，使用低敏保湿剂护肤。

2.清毒剂的选择：

优先选用0.5%洗必泰作为皮肤消毒剂。在极端情况下(对消毒剂均过敏时)可使用无菌生理盐水擦拭皮肤。

医用胶粘剂的的选择

1.根据预期用途、解剖位置、使用部位的环境条件、胶粘产品的各种特性，选择最适宜的胶粘产品。

2.部分有皮肤疾病（如儿童大疱性表皮松脱、中毒性表皮坏死溶解症）的患者不可使用医用胶粘剂，应改用筒状纱布。

3.胶粘产品用于活动度大的区域时，应选择伸展度强的背衬材质，用于水肿区域时，缩短更换时间。

4.对敷料过敏者使用抗过敏敷料，如水胶体敷料；对出现皮肤张力性损伤的患者，改用无菌纱布覆盖，减少敷料对皮肤继续损伤。

5.硅类敷料对皮肤角质层的损伤最小，性质温和、快速粘附、表面张力低，适用于脆弱皮肤。

医用胶粘剂的使用操作手法

使用前确保局部清洁，剪去或剃除局部毛发，以免细菌滞留导致毛囊炎；

①消毒剂完全待干后方可粘贴，洗必泰干燥时间30s，碘酊为1.5-2min。②避免张力性粘贴。③允许胶带/敷料的拉伸（如在预期肿胀和运动的方向）。④压合胶粘剂之前，护士应先暖手，以增加胶粘剂的贴合度，利于塑型。⑤粘贴后，适当按压，抚平胶带/敷料。

⑥手术切口部位粘贴敷料时，应与伤口平行。

医用胶粘剂的移除：

①无角度移除（°角缓馒移除胶带，0°角缓慢移除敷贴)。②顺毛发生长方向移除。③顺着移除方向适当绷紧皮肤。④揭除困难时可以使用不含酒精的黏胶去除剂。

⑤移除后应去除多余粘胶。

观察及维护

①注意监测敷料部位的红斑及皮炎的发生。②若怀疑发生过敏性皮炎，应请相关科室会诊或行相关试验(斑贴试验或过敏性试验)。

③促进患者舒适，重视患者出现的疼痛，瘙痒等不适；询问患者是否出现与使用医用胶粘剂有关的疼痛及瘙痒，并采取措施缓解疼痛，冷敷或应用组胺药物缓解瘙痒，必要时咨询伤口专家。

监管及培训

①医疗机构应制订预防MARSI护理标准及医用胶粘剂的使用常规。②建立相应的查检及核查制度。③健全MARSI教育培训体系,医护人员、患者、家属均应接受相关教育，共同参与MARSI管理。④将“预防医用胶粘剂相关皮肤损伤护理标准"纳人护士培训及考试项目。⑤临床护理人员准确识别MARSI高危患者，并采取皮肤保护措施，正确选择敷料。规范粘贴及移除敷料的手法及流程，可以减少医用胶粘剂对患者皮肤造成的损伤。医院管理者及临床护理人员应提高重视程度，对于老年人及皮肤敏感脆弱的患者，应采取积极有效的预防措施。

(医院赵会丽)

参考文献

[1]郭卫婷，王文君，曹英娟，等.老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤预防的最佳证据总结［J］.中华护理杂志，，55（1）：62-67.[2]许湘华，谌永毅，周莲清.医用胶粘剂相关性皮肤损伤的研究进展［J］.解放军护理杂志，，37(3)：51-54.[3]郭卫婷，王文君，白雪，等.老年住院患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤的危险因素分析及对策［J］.中华现代护理杂志，，25（34）：-.

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