年IDSA念珠菌病临床实践指南

年IDSA发布了新的念珠菌病临床实践指南，包括念珠菌血症、ICU念珠菌病、中枢神经系统感染等内容，推荐意见条，重症之声对相关内容进行介绍，此次介绍如何治疗念珠菌血管内感染，包括心内膜炎和心内植入物相关的感染。

X如何治疗念珠菌血管内感染，包括心内膜炎和心内植入物相关的感染？

如何治疗念珠菌心内膜炎？

59.对于自体瓣膜心内膜炎，初始治疗推荐两性霉素B脂质体3-5mg/kg每日1次，可加用氟胞嘧啶25mg/kg每日4次，或者大剂量的棘白菌素类药物（卡泊芬净mg每日1次，米卡芬净mg每日1次，或者阿尼芬净mg每日1次）（强烈推荐；低级别证据）。

60.对于氟康唑敏感的念珠菌感染的病人，若已临床稳定，且已清除血流中的念珠菌，推荐使用氟康唑-mg（6-12mg/kg）每日1次，作为降阶梯治疗方案（强烈推荐；低级别证据）。

61.对于分离出伏立康唑和泊沙康唑敏感而对于氟康唑不敏感的念珠菌，也可口服伏立康唑-mg（3-4mg/kg）每日2次，或者泊沙康唑片mg每日1次，作为降阶梯治疗（弱推荐，非常低级别证据）。

62.推荐行瓣膜置换术；术后抗真菌治疗至少持续6周以上，对于有瓣周脓肿或者其它并发症的病人抗真菌治疗时间应该更长（强烈推荐；低级别证据）。

63.对于不能行瓣膜置换术的患者，若菌群对氟康唑敏感，推荐长期使用氟康唑-mg（6-12mg/kg）每日1次，以抑制感染（强烈推荐；低级别证据）。

64.对于人工瓣膜心内膜炎，推荐按照自体瓣膜心内膜炎的抗真菌方案进行治疗（强烈推荐；低级别证据）。为预防感染复发，推荐使用氟康唑（-mg/kg每日1次）长期抗真菌治疗（强烈推荐；低级别证据）。

如何治疗心内植入物相关的感染？

65.对于起搏器和植入式心脏除颤器相关感染，应移除植入装置（强烈推荐；中级别证据）。

66.抗真菌治疗方案和自体瓣膜心内膜炎的抗真菌治疗方案相同（强烈推荐；低级别证据）。

67.对于局限于发生器囊袋的感染，建议移除植入装置后继续给予4周的抗真菌治疗（强烈推荐；低级别证据）。

68.对于侵及导线的感染，建议移除导线后至少继续抗真菌治疗6周以上（强烈推荐；低级别证据）。

69.若心室辅助装置不能被移除，推荐按照自体瓣膜心内膜炎的抗真菌方案进行治疗（强烈推荐；低级别证据）。如果菌群对于氟康唑敏感，只要植入装置未被移除，建议使用氟康唑长期抗真菌治疗（强烈推荐；低级别证据）。

如何治疗念珠菌化脓性血栓性静脉炎？

70.如果可以的话，建议拔除导管，切开引流，或者行静脉切除术（强烈推荐；低级别证据）。

71.如果有念珠菌血症，血流中念珠菌清除后，继续给予两性霉素B脂质体（3-5mg/kg每日1次），或者氟康唑[-mg（6-12mg/kg）每日1次]，或者棘白菌素类（卡泊芬净mg每日1次；米卡芬净mg每日1次；或者阿尼芬净mg每日1次）至少治疗2周以上（强烈推荐；低级别证据）。

72.对于初始治疗使用两性霉素B或者棘白菌素类药物的病人，待临床状况稳定之后，若念珠菌对于氟康唑敏感，应考虑降阶梯治疗，改用氟康唑-mg（6-12mg/kg）每日1次（强烈推荐；低级别证据）。

73.如果临床症状和培养结果皆转为阴性，血栓的彻底治愈可以作为停用抗真菌治疗的依据（强烈推荐；低级别证据）。

（未完待续，请继续