体重快速增加竟是地塞米松滴鼻液惹的祸

病史资料

患者，男，34岁，因「进行性体重增加1年余」于年01月14日入院。患者1年前无明显原因出现食欲增强，1年来体重增加约13公斤，伴体毛增多，1月余前无明显诱因出现下肢皮疹，伴皮肤瘙痒，医院就诊，查空腹血糖10mmol/L，糖化血红蛋白8.7%，予诊断「湿疹样皮炎，糖尿病」，予对症处理及口服降糖药物（二甲双胍缓释片，诺和龙片）控制血糖等治疗。

10天前因血糖控制不佳，为求进一步诊治来我院。门诊以「皮质醇增多症」收住院。既往史：2年前发现血压升高，血压最高/96mmHg，口服降压药物，血压控制不佳。

1年前发现左侧腹股沟疝，未治疗。有鼻窦炎病史20余年，平素使用滴鼻液缓解鼻塞症状。体检：血压/90mmHg，BMI22.9kg/m2，向心性肥胖，满月脸，多血质，颈后有脂肪垫。全身皮肤菲薄，双侧下腹部，腋窝处可见紫纹。甲状腺未触及肿大。双下肢皮疹。

入院初步诊断「库欣综合征」，予双侧肾上腺CT，垂体MRI，地塞米松抑制试验等检查，实验室检查结果提示：肾上腺CT：左侧肾上腺小结节，垂体MRI：垂体内异常信号，副鼻窦炎。甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸：4.04pmol/L（3.10-6.80），游离甲状腺素：11.32pmol/L（12.00-22.00），促甲状腺素：1.91mIU/L（0.27-4.20）。

性腺功能：泌乳素：8.86ng/mL(4.04-15.2)，孕酮：＜0.ng/mL(0.2-1.4)，促黄体生成素：1.40mIU/mL(1.7-8.6)，促卵泡生成素：5.9mIU/mL(1.5-12.4)，雌二醇：13.78pg/mL(7.63-42.6)，睾酮：2.63ng/mL(2.8-8)。其他功能试验见表1，2，3，检查结果提示肾上腺皮质功能减退，与患者典型的库欣综合征表现不符。

实验室检查

表1.小剂量地塞米松抑制试验（1mg法）

注：试验中发现ACTH及皮质醇水平很低，而不是升高。

表2.GnRH兴奋试验（戈那瑞林注射液μg入液静脉点滴4小时）

注：虽然刺激后峰值不在30-60分钟，而是延迟至-分钟，但患者基础值却在正常范围，故结果暂不支持性腺功能减退。

表3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（立位2小时）

注：醛固酮立位筛查试验提示排除原发性醛固酮增多症

表4.ACTH兴奋试验（生理盐水5mL+ACTH针25u静脉推注30秒内）

注：试验显示兴奋后皮质醇高峰未升高至nmol/L，存在内源性肾上腺皮质功能明显被抑制。

诊断

追问病史，患者母亲诉患者20年来使用地塞米松麻黄碱滴鼻液用来缓解鼻塞，且每次使用1瓶，结合ACTH兴奋试验，最后诊断为：医源性库欣综合征，类固醇糖尿病。

治疗

予氢化可的松片10mg（8：00），5mg（12n），5mg（16:00）替代治疗，并予逐渐减量，治疗2个月后停药，患者皮肤紫纹，腹型肥胖，多毛，下肢皮疹均明显改善。

通过搜索Pubmed及万方数据库，查找到2例报道，均为国外文献，一例为年Fuchs等报道的一名19岁男性应用地塞米松滴鼻液5年引起库欣综合征，另一例为年Ba?等报道的一名婴儿因后鼻孔闭锁出生后手术治疗，之后应用地塞米松滴鼻液缓解鼻塞症状共4个月被发现体重增加快速，发育迟缓，被诊断为医源性库欣综合征。

经验总结

1.有库欣综合征典型体征和症状，但是基线ACTH和皮质醇明显降低。ACTH兴奋试验皮质醇不能被兴奋。

2.予以糖皮质激素替代，逐步减量，减量时间一定要缓慢。

本文作者：孙田歌，复旦大学附医院内分泌科

责任编辑：张开平；图片：shutterstock.







































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