皮肤屏障受损引起的各类皮肤疾病

皮肤具有屏障、吸收、分泌、排泄、代谢、免疫、体温调节及感觉功能，其中，皮肤屏障功能是基础，即对外抵抗抗原物质、微生物、日光等的侵袭，对内防止体内营养物质、水分的丢失，让皮肤维持正常的生理功能，预防皮肤疾病的发生。

若是皮肤的屏障功能受损，经表皮水分流失增多，皮肤就会出现干燥、脱屑，同时对外界抗原及微生物的抵御作用减弱，进而诱发和加重某些皮肤疾病的发生。

壹皮肤屏障的结构和功能

1、皮脂膜

为覆盖于皮肤表面的一层透明薄膜,又称为水脂膜。主要由皮脂腺分泌的皮脂、角质层细胞崩解产生的脂质与汗腺分泌的汗液乳化形成,呈弱酸性,其主要成分神经酰胺、角鲨烯、亚油酸、亚麻酸及脂质成分,具有锁住水分及一定的抗炎作用。

2、“砖墙结构”

“砖墙”代表角质形成细胞;“灰浆”则指角质细胞间隙中脂质(含神经酰胺、脂肪酸、胆固醇),“砖墙”和“灰浆”使表皮形成牢固的结构,限制水分在细胞内外及细胞间流动,保证不丢失水份,使皮肤维持重要的屏障功能。

3、角质层“三明治”结构

“三明治”结构存在于角质层中,厚度约为13nm,由三层组成,第一层及第三层由晶状体网格结构组成,中间是液相,由类脂构成,主要含有不饱和脂肪酸及胆固醇,由于存在少量流动的长链饱和烃链,靠近液相的晶状体结构具有缓慢的流动性。

层状结构形成过程中,神经酰胺与胆固醇起到很重要的作用,而在其横向堆积中,是脂肪酸在起作用,“三明治”结构在角质层的保湿、保护方面起到了很重要的作用。

4、水通道蛋白(AQPs)

AQP3在角质形成细胞中是一个完整的跨膜蛋白通道,由于AQPs的存在,细胞才可以快速调节自身体积和内部渗透压,而且也能转运尿素和甘油等物质进出皮肤,是维持皮肤水合作用一个关键因素。我们的研究还表明:紫外线可导致AQP3表达下调,从而损伤皮肤的屏障功能。

5、天然保湿因子

天然保湿因子(naturalmoisturizingfactorNMF)NMF是存在于角质层内能与水结合一些低分子量物质的总称,包括氨基酸、乳酸盐、尿素等及其他未知的物质。NMF可减少皮肤透皮水分丢失,水溶性极强。

贰皮肤屏障受损引起的相关皮肤病1、特异性皮炎（AD）

是一种与遗传有关、具有产生IgE倾向的慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。测试结果显示AD患者的经表皮水分流失（TEWL）高于正常人，而角质层水量低于正常人，可见其皮肤屏障受损，除此之外有研究发现，中间丝相关蛋白基因突变与特异性皮炎具有密切关系。

AD患者常出现红斑、脱屑伴皮肤干燥等症状，其皮肤状况与角质层中神经酰胺含量明显降低相关，其机制可能与神经鞘磷脂酶表达相关。

2、鱼鳞病

是一种表皮细胞动力学的稳定机制紊乱或分化异常，导致皮肤干燥、伴有鱼鳞状鳞屑为特征的遗传性角化障碍性疾病。在电镜下可见鱼鳞病患者颗粒层缺乏透明颗粒，呈海绵状或易碎。

鱼鳞病患者缺乏转谷氨酰胺酶1基因，使神经酰胺与角化包裹不能正常连接，同时，神经鞘氨醇水平也会降低，使得角质形成细胞过度增生，因此鱼鳞病患者经常表现为角化过度、脱屑。

3、银屑病

是一种常见易反复的慢性炎症性皮肤病。银屑病中的角蛋白K17强阳性表达，它是角质形成细胞增殖活跃的标记物，在正常表皮中不出现，可见银屑病患者的角质形成细胞增殖活跃，表皮更替时间缩短，因此可出现角化不全。

通过透射电镜、免疫组化、无创性皮肤测试检测了几十例银屑病患者，从而发现银屑病患者皮损处板层小体的分布紊乱、数量较正常人少，角质层含水量低于正常人，可见银屑病患者的皮肤砖墙结构不稳定，皮肤屏障受损。

4、老年搔痒症

老年人皮脂腺功能减退，皮肤萎缩、干燥，加之过度热水洗烫，易出现全身瘙痒，称之为老年搔痒症。

随着年龄的增加，老年人角质层脂质成分发生了一定的变化，胆固醇和甘油三脂含量减少，而神经酰胺水平没有改变，这个可能与表皮脂生物合成能力减弱有关，导致角质层细胞间脂质的含量及比例发生变化，皮肤屏障受损，水分丧失，皮肤变得干燥，同时，角质细胞间的粘附能力下降，脱屑增加。

5、光老化

是长期紫外线照射所致的老化改变，紫外线可影响角质形成细胞的增殖、分化、角质层中神经酰胺含量下降，严重影响角质层细胞间脂质的稳定，皮肤出现干燥、脱屑。

当皮肤表皮、真皮水分大量丢失，表皮变薄，真皮内弹力纤维断裂，胶原纤维减少，排列紊乱，皮肤弹性降低，可导致皱纹产生、皮肤光老化。

6、痤疮

是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，其发病主要与性激素水平、皮脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关。

虽然皮脂分泌旺盛，但皮脂膜中脂质成分紊乱，甘油三酯含量增高，而亚油酸水平偏低，破坏了皮肤屏障结构的完整性，同时，由于亚油酸等具有抑制炎症的作用，其成分减少，进一步加重痤疮的炎症反应。

皮肤屏障与角质层结构完整、细胞间脂质含量的稳定密切相关，外界因素或某些皮肤病可导致皮肤屏障受损，TWEL增加，从而导致皮肤干燥、脱屑、敏感。

在治疗皮肤屏障相关的疾病时，恢复皮肤屏障功能是基础，在临床用药的同时可辅助使用含有神经酰胺等成分、具有功效性及安全性的护肤品，对修复皮肤屏障和治疗疾病具有重要意义。

雅莎尔皮肤屏障修复乳

主要成分：去离子水、神经酰胺、表皮细胞生长因子（EGF)、透明质酸等。

作用：

1、皮肤干性病的保湿修复：针对皮炎湿疹等干性问题患者，两大保湿成份，锁住水分的同时，增强细胞间的黏着力，修复皮肤干燥脱屑等问题，恢复皮肤屏障功能。

2、激素依赖性皮炎：针对病因，激活因长期是使用GCS导致的表皮细胞分化功能抑制受阻，重建皮肤屏障，从修复保湿两方面入手，缓解皮肤瘙痒与轻炎症反应，递减激素类用药。

3、激光术后的护理：激光术后日常保湿护理，加速屏障功能恢复。