张某多梦针眼麦粒肿咳嗽大面

姓名：张某

年龄：25

性别：男

年09月16日初诊：几个月来睡眠多梦，夜1：00—2：00睡，早9：30起，中间不醒，持续做梦，中午睡觉也做梦，梦可以记住，有时胃痛，纳可，怕冷，手凉，汗不多，饮水可，大便1日1次可，舌淡苔薄白，脉弦紧。

处方：四逆汤加减

炮姜15g炙甘草10g肉桂10g制黑附片15g

生龙牡各20g

3付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。附片先煎30分钟。

忌：油腻、辛辣、生冷凉、肉、酒、茶、药膳。

（处方照相保存，录音录像保存）

第二诊至第四诊详见年03月26日《张某--针眼案（麦粒肿）》文。

年03月27日16：09五诊：眼睛已无恙，现症，掉发，头皮油，睡觉起床后枕巾有些许头发，扫地也有头发，梳头洗头也掉发，觉热，睡觉盖被少，纳可，右脸痤疮时起时消，眠差，入睡难，做梦，易醒，大便可，舌淡苔薄白，脉弦长偏洪。

处方：六味地黄汤加减

熟地20g山萸肉20g山药20g丹皮10g

白茯苓15g泽泻10g柴胡10g麦冬10g

五味子10g知母10g黄柏10g

3付，1日1付，水煎服，煮3次，喝3次

忌：同前

（处方照相保存，录音录像保存）

年04月13日15：30六诊：昨天下午睡觉起来咽痛，今天也痛，今早打喷嚏鼻涕多，纳一般，不想吃饭，掉发，痤消，汗不多，舌淡苔薄白，脉弦长。

处方：葛根汤合半夏厚朴汤加减

生麻黄10g桂枝10g生白芍10g炙甘草6g

葛根15g法半夏15g厚朴10g苏子10g

白茯苓15g桔梗0g杏仁10g陈皮15g

自备：生姜15g新疆大枣4个

2付，1日1付，水煎服，煮3次，喝3次

忌：同前

（处方照相保存，录音录像保存）

年06月26日17：05七诊：咳嗽一周，夜里咳嗽明显，几乎从晚上咳嗽到天亮，白天咳嗽相对较少，无痰，饮水多，饮凉开水，自觉热，纳可，汗多，大便可，舌淡苔薄白，脉弦数有力。

处方：竹叶石膏汤

竹叶10g生石膏25g党参15g麦冬20g

法半夏10g

自备：大米1把

忌：同前

3付，1日1付，水煎服，煮3次，喝3次

忌：同前

（处方照相保存，录音录像保存）

年07月03日13：01八诊：咳嗽减，夜里3：00-4：00咳醒1次，持续30分钟，早上8：00咳30分钟，余偶尔咳，自觉热，喜凉饮，ml瓶子至少能喝5瓶以上，一口气灌下觉舒服，纳可，汗多，大便可，舌淡苔薄白，脉弦小数。

处方：竹叶石膏汤

竹叶10g生石膏25g党参15g麦冬20g

法半夏10g

自备：大米1把

忌：同前

3付，1日1付，水煎服，煮3次，喝3次

忌：同前

（处方照相保存，录音录像保存）

年09月05日14：42九诊：前天吃海鲜米线，昨天开始身起红斑疹，见于胸腹、腰背、右前臂内侧、左肘窝、大腿，痒不厉害，皮肤无灼热感，口不苦，汗不多，纳可，小便1日3-5次量可，大便1日1次成形，舌淡苔薄白，脉弦小数。

处方：荆防败毒散

荆芥10g防风10g党参15g白茯苓15g

炙甘草6g枳壳10g桔梗10g柴胡10g

前胡10g羌活10g独活10g川芎10g

2付，1日1付，水煎服，煮3次，喝3次

忌：同前

（处方照相保存，录音录像保存）

年09月06日18：39十诊：皮肤斑疹增多，痒加重比之前频繁，口渴，ml瓶子1口气喝半瓶，近来觉烦躁心悸，自觉热，痒的时候皮肤有灼热感，小便可，大便今天2次，第2次稀，舌淡苔薄白，脉弦小数。

处方：小柴胡汤加减

柴胡15g黄芩10g法半夏10g党参15g

炙甘草6g生地30g丹皮10g连翘30g

自备：生姜15g新疆大枣4g

1付，1日1付，水煎服，煮3次，喝3次

忌：同前

（处方照相保存，录音录像保存）

年09月07日17：35十一诊：无效，痒明显，夜里痒了较长时间，伴皮肤灼热，睡觉肚子要盖，腿不盖被子，烦躁，不定时心悸，纳可，汗少，偶尔出点汗，口渴，饮水可，今天觉口中无味，大便今天2次，第1次干，第2次稀，舌淡苔薄白，脉弦数。

处方：补中益气汤加减

生黄芪15g党参15g生白术15g炙甘草6g

升麻10g柴胡10g当归10g陈皮15g

生地15g丹皮10g连翘15g栀子10g

茯苓15g

1付，1日1付，水煎服，煮3次，喝3次

忌：同前

（处方照相保存，录音录像保存）

年09月08日17：47十二诊：痒明显好转，昨晚未痒，今天痒了2-3次，不厉害，灼热感减轻，斑疹消淡一些，纳可，今天觉口苦，大便2次稀，舌淡苔薄白，脉弦小数。

处方：补中益气汤加减

生黄芪15g党参15g生白术15g炙甘草6g

升麻10g柴胡10g当归10g陈皮15g

生地15g丹皮10g连翘15g栀子10g

茯苓15g

1付，1日1付，水煎服，煮3次，喝3次

忌：同前

（处方照相保存，录音录像保存）

年09月09日18：14十三诊：斑疹变暗，小腹部痒过2次，持续时间不长，痒不厉害，余未痒，灼热感不明显，纳可，大便今日2次不成形，今天口不苦，口无味，不明原因烦躁，舌淡苔薄白，脉弦，数象不明显。

处方：补中益气汤加减

生黄芪15g党参15g生白术15g炙甘草6g

升麻10g柴胡10g当归10g陈皮15g

生地20g丹皮10g连翘20g栀子10g

茯苓15g

1付，1日1付，水煎服，煮3次，喝3次

忌：同前

（处方照相保存，录音录像保存）

年09月10日17：36十四诊：昨天到今天痒过1-2次，挠几下即止，无灼热感，斑疹大量消减，色淡，烦躁减，纳可，口不苦，口无味，大便今天1次，不成形也不稀，舌淡苔薄白，脉弦，数象不明显。

处方：补中益气汤加减

生黄芪15g党参15g生白术15g炙甘草6g

升麻6g柴胡6g当归10g陈皮15g

生地20g丹皮10g连翘20g栀子10g

茯苓15g

1付，1日1付，水煎服，煮3次，喝3次

忌：同前

（处方照相保存，录音录像保存）

年09月11日17：56十五诊：昨晚小腹痒过1次，不厉害，一会即止，今天未痒，斑疹大量消退，色暗淡，烦躁减，口不苦，口有味，味觉恢复，足凉，大便昨天下午2次稀如水，昨天大便一共3次，今天大便1次，肚子不痛，舌淡苔薄白，脉弦小数。

处方：补中益气汤加减

生黄芪15g党参15g生白术15g炙甘草6g

升麻6g柴胡6g当归10g陈皮15g

生地20g丹皮10g连翘20g栀子10g

茯苓15g

1付，1日1付，水煎服，煮3次，喝3次

忌：同前

（处方照相保存，录音录像保存）

年09月12日16：20十六诊：昨天小腹痒过1次，痒不厉害，斑疹大量消退，色淡，纳可，烦躁已，大便今日1次不成形，舌淡苔薄白，脉弦数。

处方：补中益气汤加减

生黄芪15g党参15g生白术15g炙甘草6g

升麻6g柴胡6g当归10g陈皮15g

生地20g丹皮10g连翘20g栀子10g

茯苓15g

2付，1日1付，水煎服，煮3次，喝3次

忌：同前

（处方照相保存，录音录像保存）

年09月17日18：02十七诊：未痒，除右少腹右腰处有些斑疹印记，其余部位几本消退干净，纳可，不烦躁，手脚平时凉，大便可1日1次，舌淡苔薄白，脉沉弦，尺部略洪。

处方：补中益气汤加减

生黄芪15g党参15g生白术15g炙甘草6g

升麻6g柴胡6g当归10g陈皮15g

生地20g丹皮10g连翘20g栀子10g

茯苓15g

3付，1日1付，水煎服，煮3次，喝3次

忌：同前

（处方照相保存，录音录像保存）

至年10月25日未在来诊。

小结

年09月16日为初诊，与二诊时隔较长，参考意义已经不大，仍能再次来诊，说明服药也许有效。

第二诊至第四诊详见年03月26日《张某--针眼案（麦粒肿）》文。

第五诊和第六诊，没有紧密的衔接，参考意义不大。

第七诊咳嗽，该患者咳嗽，喜凉饮，脉弦数有力，当为热证咳嗽，处以竹叶石膏汤，第八诊告知咳嗽好转，原方继续服用。年09月24日《徐某--牙痛案（1-4诊）》一文中，笔者提过，竹叶石膏汤有两个用法，一是治疗牙痛，一是治疗咳嗽。但这种咳嗽不常见，一年到头也碰不上几个。

从第九诊开始，以斑疹瘙痒来诊，皮损面积比较大。年08月23日笔者发过《张某--头痛、失眠、呕吐，皮肤大片红疹瘙痒、咳喘、尿频案（1-20诊）》一文，本案患者的皮损面积和其相比，有过之而无不及。

当时考虑病为新起，应该属于外感风热，以荆防败毒散发散，病情不减反而加重。患者主诉发病前吃过海鲜米线，加上口渴、烦躁、心悸、发热、脉弦数等佐症，推断海鲜引动肝火，火盛动风，投以小柴胡汤加减，仍然无效。第十一诊，有一关键性主诉，就是口中无味这一症状，这是脾虚的一个关键指证，加之前两诊毫无效果，看来口渴、烦躁、心悸、发热、脉弦数等症，均为假象，至少不是病之“本”，充其量也就是“标”。用补中益气汤治本，加生地、丹皮、连翘、栀子、茯苓，治标，服药1剂，效果明显，连服数剂，终获痊愈。

合集医案就像一本书或者是电视剧，有高潮精彩之处，可以慢慢品味，该患者目前总共十七诊，最为精彩处，当为第二诊至第四诊的麦粒肿，以及第九诊至第十七诊的大面积斑疹瘙痒。