辨治痹症应解决的三个环节之一扶正与逐

▲辨治痹症应解决的三个环节之一

——扶正与逐邪

痹证的治疗原则，不外寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补之。如果初起或病程不长，风寒湿痹，当以温散、温通为正治，湿热痹则以清热利湿为主。久病则邪未去而正已伤，久病耗伤气血津液，故证侯就多错综复杂，比如说久病多虚，久痛入络，久病亦多痰瘀、寒湿、湿热互结，如此则邪正混淆，胶着难解，不易取效。那么怎么办呢？应该以攻不伤正，补不碍邪为基本指导思想。张介宾说：“痹证大抵因虚者多，因寒者多，惟气不足，（这个气是正气不足）故风寒得以入之；惟阴邪留滞，故筋脉为之不利，此痹之大端也。”这几句话把痹症的病因病机，尤其是痹为顽症，迁延难愈的特点都说出来了。我们也体会到，痹证的形成，与正气亏虚密切相关。“邪之所凑，其气必虚”。因此，我提出“益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标”。益肾壮督提高机体抗病能力，使正胜邪却。蠲痹通络，多辛温宣散，走而不守，药力难以持久。通过益肾壮督，使药力得以加强，疗效得以延长。我认为“益肾壮督”他有两个主要意义：一是补益肝肾精血；二是温壮肾督阳气。阴充阳旺，自然可以驱邪外出，也可御敌不致再侵，何来反复发作？筋强骨健，必然关节滑利，客邪不会留注不去，痰浊瘀血无由而生，何患顽痹缠绵不愈？所以益肾壮督我感觉是这个痹证治疗中首要考虑的，这样可以防止他的复发，可以使迁延难愈的痹症得到根本的治疗。当然，“益肾壮督”仅仅是扶正固本，以利驱邪的重要治法，顽痹也并非仅用一法而治，而是根据临床实际需要，采用两种、三种或者更多的方法合用，疗效才好。

比如“益肾蠲痹丸”就是融汇了益肾壮督、养血祛风、散寒除湿、化瘀通络、虫蚁搜剔诸法于一炉而组方遣药的。年，我们与中国中医研究院合作，利用现代科学技术，在国内首创Ⅱ型胶原加不完全佐剂加寒湿因素所致的大鼠动物模型证实了：具有“益肾壮督”治本、“蠲痹通络”治标的“益肾蠲痹丸”不仅能阻止骨质破坏的进展，而且能使其大部分得到修复。益肾蠲痹丸经过临床观察，临床治愈率达到33.5%，显效率为41%，好转率为22.5%，总有效率为97%。这个药在年作为国家“十五”重点科技攻关课题“类风湿关节炎治疗研究”，经过国家中医药管理局的检索筛选，认为“益肾蠲痹丸”是当前中成药中唯一有修复骨质损害的药品，被列为与西药对照的中成药，这个药对临床弘扬振兴中医起了作用。年该丸被国家中医药管理局列为中医药科技推广项目。这是一个总的概括，下面是几张我常用的方子。

顽痹，包括类风湿、慢性风湿性关节炎以及其他各种关节慢性疼痛性的疾病，用自拟温经蠲痛汤：当归、熟地黄、仙灵脾、川桂枝、乌梢蛇、鹿衔草、制川乌、甘草。这是作为基本方。游走性疼痛的，风胜者加青风藤、钻地风以祛风；湿胜者加苍白术、生熟苡仁，健脾利湿；关节肿胀明显者加白芥子、穿山甲、泽兰泻；湿胜则肿，利水要用泽兰泻，泽兰是活血的，泽泻是利湿的；穿山甲软坚散结，白芥子有消肿的作用；寒胜者加制川、草乌；疼痛剧烈者加炙全蝎，或炙蜈蚣，我们做了一个蝎蚣胶囊，就是全蝎蜈蚣研成的药粉做成的胶囊，一次吃4-5粒，每天三次，止痛、消肿的效果是比较好的。关于制南星这个药是擅治骨痛，古人早就提出来了，所以我遇到关节疼痛厉害的都用制南星。剂量从30克开始，小剂量（5g一次）逐渐增加，用到40克以后就发现效果比较好了。像强脊炎的病人在床上疼的翻身都翻不过来，就加了制南星，一开始就用40克，用了确实就好，也不反复，所以药物的剂量一定要用的恰到好处，他就能发挥它应有的作用，最多我们用到60克。当然剂量的问题一定要控制好，不能乱加，要防止意外发生。以效为度，不能乱加。刺痛者，一定有瘀血，要加地鳖虫、三七、延胡索，地鳖虫10克，三七用粉剂5克，分两次冲服，延胡索一定要醋炒，醋炒的延胡索生物碱溶解度提高，不是醋炒的就不行，要用30克；环形红斑或皮下结节者，环形红斑的都是营血有热，要加水牛角、赤芍、丹皮来凉血、散积。体虚者仙灵脾加至20～30g，并加炙蜂房；气血两亏者加黄芪、党参。若病久失治，而导致了阴阳气血亏损，病邪深入经隧骨骱，正气既已不足，诸邪混杂，更难剔除，筋骨损害，疼痛持续，这时候应当扶正与逐邪并重，扶正不仅着眼于气血，更要考虑督脉与肾，既要补养气血又要强壮肾督，因为肾主骨，而督脉总督一身之阳也。我们常用黄芪、当归补气血；仙灵脾、鹿角片、地黄、蜂房补肾督；逐邪则用全蝎、蜈蚣、水蛭、地鳖虫之类虫蚁搜剔之品，配合川乌、桂枝之温经散寒；苍术、苡仁、萆薢之健脾除湿；使得正气充足，邪无容身之所，则阳得以运，气得以煦，血得以行，而顽疾斯愈矣。

节选自《辨治痹症应解决的三个环节和三大主症》

欲纵观全文，可阅览《朱良春全集·临证治验卷》

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