系统性红斑狼疮合并感染的预防与治疗
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系统性红斑狼疮（SLE）是多系统多脏器受累的自身免疫病，发病原因与遗传、环境、感染等多种因素相关。感染不仅是参与系统性红斑狼疮发生的重要因素，也在其发展、预后中起着不可忽视的作用。如何预防系统性红斑狼疮合并感染？合并感染后又该如何治疗呢？河北医院风湿免疫科王晓军副院长为大家做了很好的解答。
感染好发于SLE活动期，对于已发生细菌感染的SLE患者，需积极完善相关病原学检查，同时可给予经验性广谱抗生素或多种抗生素联合应用、并同时考虑碳酸氢钠漱口等预防真菌感染措施，待病原体明确后根据药敏调整抗菌药物，针对性用药，减少二重感染。
真菌感染者需及时应用三唑类、多烯类或棘白菌素类等抗真菌药物，足量足疗程。在抗感染同时，亦需积极控制SLE活动：合理选用激素，如无必要可推迟应用免疫抑制剂，避免因不当的加大剂量使感染加重，可早期加用免疫调节剂及抗疟药，SLE合并感染的病例对照研究中发现应用抗疟药物可使患者合并严重感染的概率下降16倍。
对于应用大剂量激素等药物过程中出现明显急性感染的患者，可不急于减量，因激素本身具有中和内毒素的作用，可起到抗应激的作用；但对于如结核等慢性感染，激素可使感染加重，需减量甚至停用。激素及免疫抑制剂的应用为控制感染增加了难度，故在SLE患者中预防感染显得尤为重要。
对于免疫功能低下的患者，长期应用抗菌药物预防感染是不现实的，要针对各种易感因素加以预防，首先就应根据患者个体化情况，尽量减少激素及免疫抑制剂的剂量，对于部分血小板减少的患者，丙种球蛋白的应用不仅可中和抗体升高血小板水平，对于感染的预防同样有效；而一些补体明显减低或白蛋白减低的患者，可予以血浆等营养支持。
同时，先天基因缺陷的基因治疗有助于减少SLE患者感染的发生，但目前仍缺乏相关研究资料。而疫苗的应用与否仍有争议，以前有观点认为，某些疫苗可诱发SLE活动，但目前的临床资料表明灭活疫苗，尤其是肺炎链球菌及流感病毒疫苗，对于SLE患者显得安全有效；而对于应用免疫抑制剂及泼尼松(20mg/d)的患者应避免使用减活疫苗。免疫抑制剂应于注射疫苗的3个月前停用，注射后2-4周继续应用。
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医院风湿免疫科
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