类风湿性关节炎大起底，辨别诊断有根据附

类风湿性关节炎大起底，辨别诊断有根据附

点击上方“家庭用药杂志”可以定阅哦！作者：何东仪

职位：上海医院类风关内科主任医师、教授

医生有话说据流行病学调查资料显示，类风湿性关节炎是最常见的炎性关节病，得病率占世界总人口数的0.5%～1%。我国发病率约为0.3%～0.5%。随着年龄的增加，得病率有增高的趋势，且病发以女性多见，男女病发比例为1：3。说到此，很多人会有疑问，关节炎不是还有风湿性关节炎吗？是同一种疾病吗？二者有何区分？

类风湿性关节炎简称类风关，是一种病因尚不明确的自身免疫性疾病，主要临床特点为对称性的多关节炎，以周围关节伤害为主，表现为关节的慢性肿胀、疼痛、晨僵及功能障碍，初期即会伤害关节，晚期又会致使关节畸形、强直和功能障碍。

晨僵类风关患者的重要表现类风湿性关节炎的症状常分为关节的表现和非关节的表现。

累及关节

肩、肘、腕关节、掌指、近指、远指关节、髋、膝、踝、跖趾关节、颞颌关节。

关节疼痛

慢性、对称性是其特点。以夜间、晨间及关节起动时明显。

关节肿胀

关节周围梭型肿大，少数发红。

晨僵

是指患者清晨醒后关节部位出现的发僵和发紧感，活动后可得到明显改良，是类风湿性关节炎患者的首个症状。

活动障碍

初期关节肿胀引发的活动障碍，随着肿胀的消除，可以恢复；但是中晚期的关节畸形，可能致使患者劳动能力的丧失，乃至生活不能自理。

关节畸形

为本病的晚期表现。

骨质疏松

在类风湿性关节炎患者中相当常见，而且随病程延长发生率上升，且在没有使用激素医治的患者中也普遍存在。

关节外表现

该病除会累及关节外，还会促使非关节疾病的产生，如类风湿结节、类风湿血管炎、肺间质纤维化、胸膜炎、周围神经病变、干燥综合征等。

同是关节炎多个“类”字，病不同1类风湿性关节炎属于自身免疫性疾病，是由多种缘由引发的关节滑膜的慢性疾病，不是细菌感染。风湿性关节炎属于炎症性疾病，是链球菌感染引发的。2类风湿性关节炎以中年女性多见，病发高峰年龄为20～40岁，女性病发高峰为40～60岁。风湿性关节炎病发年龄以9～17岁多见，男女比例相当。3类风湿性关节炎常常侵犯小关节，尤其是掌指关节、近端指间关节、腕关节，也会侵犯其他大小关节，晚期会造成关节的畸形，还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼的病变。风湿性关节炎常累及大关节如膝关节、肘关节等，不会造成关节畸形，但会有环形红斑、舞蹈症及心脏炎的症状。4实验室检查指标不同，类风湿性关节炎的类风湿因子高，抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、抗角蛋白（AKA）抗体会出现阳性。风湿性关节炎抗O（溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞，这类产物被取名为“O”溶血素）高。

5类风湿性关节炎没法治愈，医治以避免关节破坏，保护关节功能，最大限度地提高患者的生活质量为医治目标。风湿性关节炎以消除链球菌感染为主要医治目标，同时对关节疼痛、心脏炎等进行相干处理。实验室检查便可诊断类风湿性关节炎的诊断通过验血便可检查，一般有以下几项实验室指标用来诊断是不是得了类风湿性关节炎：

类风湿因子（RF）

是诊断类风湿关节炎的指标之一。但只有70%的类风湿关节炎患者该指标呈阳性，其他疾病及部份健康人也可出现为阳性。随着病情发展，类风湿因子的滴度可增高。

抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）

特异性可达95%以上，是诊断初期类风湿性关节炎的一个可靠指标。

抗核周因子（APF）

其特异性为82%～99%，该抗体可以在关节症状出现之前就出现，对幼儿类风湿性关节炎的诊断有一定的价值。

抗角蛋白抗体（AKA）

与疾病的严重程度及活动性相干，在类风湿性关节炎病发初期和出现临床症状之前可检出阳性，故该抗体可作为初期诊断和判断预后良好的指标之一。

血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）

不具有诊断价值，但可以反应组织损伤和炎症的存在，在风湿性疾病中，排除其他缘由，若二者升高可以提示疾病的发展状态。

药物医治是基础类风湿性关节炎主要以药物医治为主，临床分为一线、二线、三线用药，和中药医治。除药物医治外，在关节产生结构性破坏的早期，进行手术可以有较好的效果，而晚期手术主要用于改正畸形，如滑膜切除术，在滑膜炎期行滑膜切除术可以阻挠病情继续活动，避免破坏关节软骨等。

饮食保健勿轻视类风湿性关节炎患者在饮食上也要注意，应避免食用辛辣、刺激的食品，和禁烟、酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料，由于医治类风湿性关节炎的药物本身对胃肠道有刺激作用，再食用刺激性食品则可引发或加重胃肠道伤害。而对海鲜、羊肉、狗肉等中医认为的“发物”，也应减少摄取。具体要注意以下几点：

l.饮食要依病情而定。

根据具体病情而有所选择，不可片面，不要认为鸡鸭鱼肉才有营养，疏忽了蔬菜水果之好处。

2.饮食要有控制。

因该病病程较长，病久体虚，饮食要定时、适当，不能饥饱失常，抑或暴饮暴食。食品之软、硬、冷、热均宜适当，以防再伤脾胃。值得注意的是，过度地进食滋补食品或不应吃的食品，适得其反，不但不得其益，反而更伤脾胃，故应以平淡为好。

3.正确对待食补与药补。

有些人认为，有了病就是虚，应当吃补药，也有人主张“药补不如食补”。这些说法都欠全面，要正确对待药补与食补问题。药补必须有医生指点，食补亦要根据病情和脾胃消化功能适当配合，食品要求新鲜，荤素搭配，数量不宜过量，以能吸收为度，勿仅仅讲求满足口腹之欲。

4.注意饮食宜忌。

类风湿性关节炎患者病程较长，如果忌口太严，长年累月，反而影响营养的吸收，对病情不利。

①一般在病情急性发作时不宜食辛热的食品；

②胃肠失健或脾胃虚寒、大便稀溏者不宜多食生冷水果；

③若进食某种食品后，感到疼痛增加或有某种过敏反应者则不宜再食；

④在食用膏粱美味的食品以后，感到胃中饱胀，则必须注意饮食要平淡些。

⑤有些人认为，不吃鸡肉仅喝汤可以不妨碍消化，但不知肥鸡之汤，油在汤中，因此必须注意去其油腻，否则亦会有碍运化。

自测题温馨提示类风关患者的在平常起居中，还要注意关节的保暖；注意肢体体位的变换，坐或躺的时间不宜太长，避免长时间握持物品；保持良好的作息习惯，不要熬夜，过度疲劳；保持开朗乐观的情绪，焦虑、抑郁会加重病情。

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