皮科新观察干货来啦，皮肤型红斑狼疮这样治
前言
盘状红斑狼疮（DLE）和亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）是最常见的皮肤型红斑狼疮。DLE最常发生于头部，特征性表现为界限清楚的炎性斑块，可出现萎缩、瘢痕。SCLE通常位于颈部、躯干上部和手臂，表现为红斑、鳞屑性丘疹或环形斑块。
图1.DLE境界清楚的红斑及鳞屑
图2.SCLE多发红斑及鳞屑性丘疹
大多数DLE或SCLE患者均需治疗，且大多选择光防护联合外用抗炎症药物或全身抗疟药物。特别是及早治疗DLE可有效减少瘢痕形成。
在此讨论DLE和SCLE患者的治疗方法，资源主要来自UpToDate。
一、治疗概述
大多DLE或SCLE患者需要药物治疗活动期皮损，同时去除加重因素也是疾病长期管理的重要组成部分。建议患者采用严格光保护措施，尽量停用光敏性药物。对于SCLE患者，也要考虑到药物诱发的可能，并应停止所有可疑药物。
二、非药物干预措施
（一）光保护
DLE或SCLE患者应每日防晒，措施包括使用广谱防晒霜（通常建议为SPF大于30的广谱防水防晒霜）和防晒衣物。仅涂抹防晒霜通常不够，同时需要使用防晒服、宽缘帽或避免日晒（特别是中午时段）。紫外线（极个别为可见光）暴露可能是皮肤型红斑狼疮的加重因素。阳光暴露出现光诱发皮损的潜伏期为数天至3周。实验发现，暴露于紫外线后，70%~%的SCLE患者诱发皮损，约64%的DLE患者诱发皮损。
图3.DLE境界清楚的红色斑块、鳞屑、色素改变及瘢痕形成
（二）避免加重药物
药物诱发性SCLE的皮损及血清学改变与特发性病例相似。需要尽量停用或避免使用SCLE相关的药物（表1）。对于此类病例，停药后疾病通常会消退。此外，光敏性药物可能同时会加重特发性DLE和SCLE患者症状，故亦应避免。
表1.可能诱发SCLE的药物列表
可诱发SCLE的药物列表
血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、西拉普利）
抗心律失常药物（普鲁卡因胺）
抗癫痫药（苯妥英钠、拉莫三嗪）
抗真菌药物（灰黄霉素、特比萘芬）
抗组胺药（桂利嗪/硫乙哌丙嗪）
抗肿瘤药物（紫杉萜、紫杉醇、阿纳托唑、吉西他滨、阿霉素、三苯氧胺、亮丙瑞林）
β-受体阻滞剂（醋丁洛尔、氧烯洛尔）
钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼群地平、地尔硫卓、维拉帕米）
利尿剂（氢氯噻嗪、螺内酯）
免疫调节剂（来氟米特、α-干扰素、β-干扰素）
降血脂药物（帕伐他丁、辛伐他汀）
非甾体类抗炎药（萘普生、吡罗昔康）
质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑）
磺脲类（格列本脲）
TNF-α抑制剂（依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗）
其他（D-青霉胺、安非他酮、噻氯匹定、雷尼替丁）
图4.SCLE环状鳞屑性斑块
（三）戒烟
……一项Meta分析评估了吸烟对皮肤型红斑狼疮接受抗疟疾药物治疗反应的影响，结果发现与非吸烟者相比，吸烟者临床改善率的可能性降低了两倍。不过此项研究并不仅限于DLE和SCLE患者。
另外，尚无研究认为吸烟是皮肤型红斑狼疮患者抗疟失败的独立危险因素。
（四）维生素D
维生素D缺乏可能造成多器官的损害。……皮肤型红斑狼疮患者可能存在着维生素D缺乏的可能，特别是严格防晒的患者。鉴于此，有学者建议每年对皮肤型红斑狼疮患者做相关筛查。
三、局部治疗
外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂或皮损内注射糖皮质激素，可用于治疗大多数皮肤型红斑狼疮患者（2B级）。对于泛发性病例，可考虑局部治疗联合系统药物治疗。
（一）外用糖皮质激素
外用糖皮质激素是DLE或SCLE的一线治疗（2C级）。
疗效：一项双盲研究显示，0.%氟轻松软膏（每日3次）对DLE的疗效明显优于赋形剂……
用法：建议使用强效或超强效外用糖皮质激素（例如丙酸倍氯他索）作为急性发作DLE或SCLE的一线治疗……
不良反应：长期外用糖皮质激素（特别是强效和超强效制剂）副作用为皮肤萎缩……外用糖皮质激素也可能出现系统性不良反应，特别是大面积用药患者。
（二）外用钙调磷酸酶抑制剂
外用钙调磷酸酶抑制剂是DLE或SCLE的备选药物（2C级），包括0.03%或0.1%他克莫司软膏及1%吡美莫司乳膏……
疗效：外用钙调磷酸酶抑制剂在不同研究中存在疗效差异……
（三）皮损内注射糖皮质激素
外用糖皮质激素或外用钙调磷酸酶抑制剂无反应的局限性皮损患者，可考虑皮损内注射糖皮质激素（2C级）……
四、系统治疗
局部治疗失败或皮损泛发而不适于局部治疗者，可考虑进行系统治疗……
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