考点丨每日一记，建立重点知识体系第7

临床执业医师考试积极备考中，为了更好地帮助考生复习，小杰君为考生们准备了精品课程。坚持每天学一点，医考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试!

儿科学

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★考点23　风湿热

1.风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后的全身免疫性炎症。发病年龄以5~15岁多见。主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结。

2.诊断　如确定有前驱的链球菌感染证据，并有下表中两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现，可做出急性风湿热诊断。

注:a.如关节炎已列为主要表现，则关节痛不能作为一项次要表现。

b.如心脏炎已列为主要表现，则心电图不能作为一项次要表现。

3.治疗

(1)休息:无心脏受累应卧床休息2周，有心脏炎无心力衰竭应卧床休息4周，心脏炎伴心力衰竭应卧床休息8周。

(2)清除链球菌感染:应用青霉素肌内注射。青霉素过敏者可用其他抗生素。

(3)抗风湿治疗:心脏炎者早期宜用糖皮质激素，无心脏炎者可用非甾体抗炎药。

4.预防　苄星青霉素万单位肌内注射，每月一次，至少5年，持续至25岁，有风湿性心脏病需终身药物预防。青霉素过敏者可口服红霉素类药物预防。

★考点24　川崎病(皮肤黏膜淋巴结综合征)

以全身血管炎为主要病理改变，最严重的危害是冠状动脉损伤。

1.诊断标准　发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病:

(1)四肢变化:急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指(趾)端膜状蜕皮。

(2)多形性皮疹。

(3)眼结膜充血，非化脓性。

(4)唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌。

(5)颈部淋巴结肿大，无化脓。

2.治疗

(1)阿司匹林:每日30~50mg/kg，热退后减量。如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直到冠状动脉恢复正常。

(2)静脉注射丙种球蛋白(IVIG):可迅速退热，预防冠状动脉病变的发生。

(3)糖皮质激素:一般不用，多用于丙球无效者，使用时可与阿司匹林同用。

(4)其他:冠脉受累严重者PTCA和外科手术治疗。

★考点25　小儿常见发疹性疾病

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