儿童关节痛常见的内科性疾病二

儿童关节痛常见的内科性疾病（二）

二）风湿热

风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病，可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，但以心脏和关节最为明显，临床表现为心脏炎、环形红斑、关节炎、舞蹈症和皮下结节。病变可呈急性或慢性反复发作，可遗留心脏瓣膜病变形成慢性风湿性心瓣膜病。

风湿热的发生除与链球菌感染相关，还与遗传易感性有关。有报道同卵双生的一方患风湿热，另一方也易于并发风湿热。

5-15岁儿童易发病，3岁以内可发病，但极少见。风湿热缺乏典型的和特异的临床表现，症状轻重不一。

1.关节炎

多关节炎是常见的初发症状，急性发作时受累关节出现红、肿、灼热、疼痛和活动受限。典型的症状是游走性关节痛，可在数小时或数天内，某关节疼痛，转为另一个关节；并且受累关节常表现为两个以上的关节同时受累；多为膝、踝、肘、腕和肩关节等大关节受累；与天气变化关系密切，在潮湿或寒冷时加重，随着环境的改善症状可自然缓解；关节炎随风湿活动消失而消失，关节功能恢复，不遗留强直或畸形。

2.心脏炎

心脏炎在儿童病例为风湿热最重要的表现，占40%～80%。可表现为心肌炎、心内膜炎、心包炎或全心炎，其中多以心肌和心内膜同时受累。

3.环形红斑

现发生率较少，一般在风湿热的后期出现，常分布于躯干和四肢近端，如大腿内侧，呈淡红色边缘轻度隆起的环形或半环形红晕，环由小变大，中心肤色正常，皮疹可融合为不规则形，不痛不痒，常于数小时或1-2天迅速消失，但消退后又可原位再现，皮疹时隐时现，经历数月。

4.皮下结节

较少见，为硬性无痛性结节，可孤立存在或几个聚在一起，多在关节的伸面骨质隆起部位，与皮肤无粘连，表面无红肿，常伴有严重的心肌炎。

5.舞蹈症

为风湿热的后期表现，一般发生在A组溶血性链球菌感染后2个月或以上。多见于女性患者，儿童多于成人。表现为面部肌肉和四肢不自主的动作和情绪不稳定，出现挤眉、伸舌、眨眼、摇头、转颈；肢体伸直和屈曲、内收和外展、旋前和旋后等无节律的交替动作。激动或兴奋时加重，睡眠时消失。

6.其他：出血、瘀斑、腹痛也不少见，后者有时误诊为阑尾炎或急腹症，此可能为肠系膜血管炎所致。

典型的患儿根据临床表现及辅助检查，易于诊断并及时治疗。但由于目前社会经济和文化卫生程度的提高，风湿热的临床表现也发生变异，暴发型少，隐匿型发病较多，轻度或不典型病例增多。临床上部分病例由于表现不典型或由于家长未重视而漏诊误诊，而出现心肌损伤后遗症。

对于风湿热需要进行预防，目前证明对于风湿热的初级预防和二级预防能够明显减少风湿热和风湿性心脏病的患病率，以及患病的严重程度。初级预防即一级预防：是预防“危险因子”，即加强儿童、青少年的保健和卫生宣教工作，通过阻断链球菌感染的传播，以阻止风湿热的发生。二级预防是预防风湿热复发或继发性风湿性心脏病。对再发风湿热或风湿性心脏病的继发性预防用药。预防期限应尽量延长，最少10年或至40岁，甚至终生预防。

（待续）